62歳の患者が、40分前から胸骨下部の圧迫感を訴え、救急外来を受診した。バイタルサイン：血圧 94/60 mmHg、心拍数 58回/分、呼吸数 20回/分、SpO2 96%（室内気）。頸静脈は怒張しており、肺野は清明である。12誘導心電図では、II、III、aVF誘導およびV4R誘導でST上昇が認められる。看護師がとるべき行動はどれか。すべて選べ。

迅速な回答
選択肢3、1、2：アスピリンを噛んで服用させること、直ちにカテーテル検査室を招集すること、輸液急速静注を行うことです。

これが正しい理由
II、III、aVF誘導およびV4R誘導でのST上昇は、右室梗塞を伴う下壁STEMIを示しています。右心室は前負荷に依存しており、頸静脈怒張と肺野清明を伴う低血圧を説明しています。アスピリンはできるだけ早く投与すべきであり、STEMIは心電図から診断されるため、再灌流の開始は検査結果を待つべきではありません。肺野が清明な場合、等張液の急速静注は右心室の充満をサポートします。

簡単な例えやイメージ
弱い右心室は、吸入タンクが満タンのときにのみ機能するポンプのようなものです。満たして（輸液）、排出せず（硝酸薬）、今すぐ修理班を呼ぶ（カテーテル検査室）というイメージです。

記憶のフック
下壁STEMIですか？V4Rを確認してください。右室梗塞＝輸液は「はい」、硝酸薬は「いいえ」。SpO2 90%以上＝ルーチンの酸素投与は「いいえ」です。

NCLEX意思決定ルール
STEMIが疑われる場合、心電図が再灌流を決定します。補助療法（硝酸薬、酸素、輸液）は、バイタルサインと心電図の領域に合わせて調整してください。

他の選択肢が間違っている理由
ニトログリセリン（選択肢5）：虚血性胸痛の標準治療であるため魅力的ですが、血圧94/60 mmHgで右心室関与がある場合、前負荷を低下させ、重度の低血圧を引き起こす可能性があります。酸素（選択肢4）：心筋梗塞ではルーチンとして長く教えられてきましたが、現在のガイドラインでは、SpO2が90%未満または呼吸窮迫の場合にのみ補助酸素を制限しています。この患者さんは室内気で96%です。トロポニンを待つこと（選択肢6）：トロポニンは非ST上昇型心筋梗塞の診断をサポートしますが、STEMIの再灌流は心電図によって開始され、待機するとドアツーデバイス時間が遅延します。頸静脈怒張は輸液過多を示唆する場合がありますが、肺野が清明な場合は右心不全を反映しており、輸液を控える理由にはなりません。