救急部門で生後4か月の乳児の電子カルテを看護師が確認している。この時点で最も適切な看護師の行動はどれか。

簡単な回答
児童保護サービスに虐待の疑いを今すぐ報告してください（選択肢1）。

これが正しい理由
医療提供者が同意しない場合でも、カルテには合理的な疑いを示す情報があります。まだ寝返りができない生後4か月の乳児はベッドから転落することはできませんし、母親の説明はトリアージ時と医療提供者との面談時で変わっています。上腕に一列に並んだ三つの楕円形のあざは掴んだ跡を示唆しており、移動できない乳児の頬のあざは「見張り番の損傷（sentinel injury）」です。血小板、PT、INR、aPTTが正常であることから、出血性疾患の可能性は低いです。報告義務者の義務は、疑いを持つ各専門職にあり、退院指示は乳児を保護する機会が失われつつあることを意味します。

簡単な例えまたはイメージ
報告義務は個人の煙感知器のようなものです。煙の匂いを嗅いだ人はそれぞれ自分の警報を鳴らします。まず建物の管理人に煙が本物かどうか尋ねることはしません。

記憶のフック
寝返りできない、転落できない；話が変わる＋掴んだ跡＝今すぐ報告。

NCLEX意思決定ルール
データが児童虐待の合理的な疑いに該当する場合、看護師は個人的に迅速に報告します。医療提供者や上司の不同意は義務を免除しません。

他の選択肢が間違っている理由
主任看護師に決定を求めること（選択肢2）は、指揮系統が医療提供者との意見の相違に対する通常の経路であるため魅力的ですが、報告は委任できない個人の法的義務であり、その決定は報告を遅らせることになります。まず医療提供者に再考を求めること（選択肢3）は、通常は協力が好まれるため魅力的ですが、医療提供者はすでにそのあざを偶発的なものと判断しており、看護師の報告は医療提供者の同意に依存しません。退院指導を完了すること（選択肢4）は書面による指示に従うものですが、報告なしに乳児を帰宅させることは、説明のつかないあざのある移動できない乳児を無防備なままにすることになります。