胸痛のため2日前に緊急入院した患者が、モニター上で170/分の規則的な広QRS頻拍を発症した。QRS波形は均一である。患者は意識清明で、動悸を訴えているが、胸痛や息切れはない。血圧118/74 mmHg（ベースライン124/78）、室内気でSpO2 97%、皮膚は温かく乾燥しており、毛細血管再充満時間2秒。入院時のQTcは420 ms、今朝のKは4.2 mmol/L、Mgは2.0 mg/dLであった。右手に生理食塩水ロックが留置されている。看護師はどの行動を予測すべきか。すべて選択せよ。

簡単な回答
12誘導心電図、アデノシン6 mg急速静注、および肘前部の太い静脈ラインを予測してください（選択肢4、3、2）。

これが正しい理由
まず、安定か不安定かを判断します。血圧118/74はベースラインに近く、意識清明で、胸痛や呼吸困難がなく、皮膚が温かいということは、不安定性の兆候がないことを意味します。したがって、リズムを特定するために12誘導心電図をとる時間があります。AHAの成人頻拍アルゴリズムでは、安定した広QRS頻拍に対してアデノシンを使用できるのは、それが規則的で単形性である場合のみであり、このリズムはそれに該当します。アデノシンの半減期は数秒であるため、急速なフラッシュとともに、より中枢側の太い静脈から投与する必要があります。手の生理食塩水ロックは末梢すぎます。

簡単な例えまたはイメージ
火災報知器を考えてみてください。もし人々が倒れている（不安定な）場合は、すぐに全員を避難させます（カルディオバージョン）。もし全員が落ち着いている（安定している）場合は、消火器を選ぶ前に、まずどの部屋から煙が出ているかを確認します（12誘導）。

記憶のヒント
不安定 = ショックを与える。安定 + 規則的 + 単形性 = 確認（12誘導）してアデノシンを試す。

NCLEX意思決定ルール
あらゆる頻拍において、まず安定性を分類します。同じリズムでも、不安定な場合は電気ショックを与え、安定している場合は診断的評価と薬剤を使用します。

他の選択肢が間違っている理由
まず同期下カルディオバージョンを行う（選択肢1）のは、患者が低血圧、意識状態の変化、ショック、虚血性胸部不快感、または急性心不全を示している場合にのみ正しいですが、これらはどれも存在しません。ベラパミル（選択肢6）は狭QRS上室性頻拍を治療するため魅力的ですが、心室性である可能性のある広QRSリズムでは重度の低血圧を引き起こす可能性があります。マグネシウム（選択肢5）は頻拍プロトコルに登場するため魅力的ですが、QT延長を伴う多形性心室頻拍（トルサード・ド・ポアンツ）用です。このリズムは均一であり、QTcは420 msで、Mgは正常です。