こんな問題がまだあります挑戦 ›
Assignment/Delegation/Supervision
昨日、労作性熱中症で入院した患者は、救急外来で冷却されました。本日：体温37.4℃、心拍数88回/分、血圧126/74 mmHg、意識清明で見当識あり。クレアチンキナーゼ18,400単位/L（昨日は9,200単位/L）。輸液は250 mL/時で、尿量目標は少なくとも200 mL/時です。0700に患者は起立時にめまいと顔面蒼白になり、ベッドに戻るのを手伝われ、それ以来起きていません。RNはまだこれを再評価していません。RNは介護補助者（AP）にどのタスクを委任できますか？該当するものをすべて選択してください。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
患者さんの現在のバイタルサインは安定していますので、定期的な測定、記録、設定された基準に対する報告、およびベッド上での衛生ケアはAPに委任できます。立位体重計での体重測定や、トイレへの歩行介助は通常、委任可能ですが、どちらも患者さんが立つ必要があります。0700に発生しためまいと顔面蒼白のエピソードは再評価されていませんので、最初に起き上がる際は、RNによる起立性耐性の評価が必要です。
クイックアンサー毎時間の尿バッグの排泄と記録、尿量低下の報告、報告基準を設けた4時間ごとのバイタルサイン測定、およびベッドバスを委任できます。
これが正しい理由入院時の診断は不安定に聞こえますが、今日のデータは患者さんが安定していることを示しています（体温37.4℃、心拍数88回/分、血圧126/74 mmHg、意識清明）。患者さんがベッドにいる状態で行われ、明確な基準と予測可能な結果を持つタスクは委任可能です。通常委任可能な二つのタスクを変更する詳細は、未評価の起立性エピソードです。立つ必要があるものはすべてRNの評価を待ちます。
簡単な例えまたはイメージAPは、ベッドにいる安定した患者さんにとっての測定テープとアラームベルです。失神のような症状の後、患者さんが初めて立ち上がる際には、RNが介助者となります。
記憶のヒントベッド上 + 安定 + 明確な基準 = AP。めまい発作後の初回起立 = RN。
NCLEX意思決定ルール委任は、タスク名だけや入院時の診断からではなく、患者さんの現在の状態と未評価の変化から決定してください。
他の選択肢が間違っている理由立位体重計で患者さんの体重を測ることは、最も一般的に委任されるタスクの一つであり、魅力的に思えますが、この患者さんはめまいと顔面蒼白になって以来立っておらず、RNは起立性耐性を再評価していません。患者さんがトイレまで歩くのを手伝うことも日常的に委任可能ですが、このエピソード後の最初の歩行は、APが介助する前にRNによる起立性バイタルサインと転倒リスクの評価が必要です。
参考文献
1NCSBN/ANA National Guidelines for Nursing DelegationRNは、安定した患者さんに対して予測可能な結果を伴う日常的なタスクを委任できますが、アセスメントや判断は委任できません。
2StatPearls: Rhabdomyolysis積極的な輸液と厳密な尿量モニタリングは、横紋筋融解症のケアの中心です。
シナリオ熱中症から回復中の患者さんは現在、血行動態は安定していますが、RNがまだ再評価していない起立性エピソードがありました。
- Rhabdomyolysis — 筋肉の破壊によりミオグロビンとCKが放出され、腎臓を損傷する可能性があります。
- Delegation — 特定のタスクをAPに委任することであり、RNが結果に対する責任を保持することです。
- Orthostatic hypotension — 起立時に血圧が低下することであり、めまいや転倒リスクを引き起こします。
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