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Mental Health Concepts
アルコール使用障害の患者が膵炎のため4日前に緊急入院し、最終飲酒は4日前でした。今日、患者は新たに錯乱状態にあり、開脚性で不安定な歩行と水平眼振を呈しています。CIWA-Arスコアは7点（プロトコル：10点以上でロラゼパム投与）です。体温37.0℃、心拍数86回/分、血圧128/80 mmHg、血糖104 mg/dLです。看護師が最初に実施すべき処方はどれですか？
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1
処方された高用量チアミン500mgを今すぐ静脈内投与する
✓ 正解
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2
CIWA-Arプロトコルに従って処方されたロラゼパムを投与する
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3
新たな錯乱に対して処方されたハロペリドールを筋肉内投与する
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4
朝食時に処方された経口チアミン100mgを投与する
解説
正常なバイタルサインと治療閾値を下回るCIWA-Arスコアを伴う錯乱、運動失調、眼振は、離脱症状の悪化ではなくウェルニッケ脳症を示唆しています。永続的なコルサコフ症候群を予防するために、高用量の非経口チアミンで緊急に治療されます。経口チアミンは薬剤は正しいですが投与経路が誤っています。なぜなら、アルコール使用障害では吸収が不良だからです。
簡潔な回答高用量のチアミンを今すぐ静脈内投与します。
これが正しい理由錯乱状態は離脱症状を疑わせますが、データは離脱せん妄とは一致しません。バイタルサインは正常で、CIWA-Arスコアは7点と、プロトコルの閾値である10点を下回っています。錯乱、運動失調、眼振の三徴はウェルニッケ脳症に合致し、直ちに高用量のチアミン静脈内投与が必要です。
簡単な例えやイメージ離脱症状はエンジンが暴走している状態（速い心拍数、高い血圧、振戦）で、ウェルニッケ脳症は燃料切れのエンジン（錯乱、ふらつき、眼球の動きがぎこちない）です。チアミンはその燃料です。
記憶のフック錯乱＋ふらつき＋眼球の動きがぎこちない、バイタルサインは落ち着いている＝チアミン静脈内投与、迅速に。
NCLEX意思決定ルールアルコール使用障害における錯乱を治療する前に、バイタルサインと離脱スコアが実際に離脱症状を裏付けているかを確認してください。
他の選択肢が誤っている理由CIWA-Arプロトコルに従ったロラゼパムは離脱症状には正しいですが、スコアが7点とプロトコルの閾値を下回っており、過剰な鎮静は神経学的所見を隠してしまう可能性があります。ハロペリドールは興奮に対して使用されることがありますが、この患者は興奮しているというより錯乱しており、ハロペリドールは痙攣閾値を低下させます。経口チアミン100mgはリスクのある患者に対する標準的な予防策であるため、一見正しいように見えますが、ウェルニッケ脳症の兆候が現れた場合、経口吸収は信頼できず、用量もはるかに低すぎます。
参考文献
1StatPearls: Wernicke Encephalopathy錯乱、運動失調、眼筋麻痺/眼振には、速やかな高用量非経口チアミンが必要である
2ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management症状に応じたベンゾジアゼピン投与は離脱症状の重症度スコアに基づいて行われる。リスクのある患者にはチアミンを投与する。
シナリオ最終飲酒から4日後の患者が、正常なバイタルサインと低いCIWA-Arスコアを伴う新たな錯乱、運動失調、眼振を呈しています。
- Wernicke encephalopathy — 錯乱、運動失調、眼球運動異常を伴う急性チアミン欠乏性脳損傷。
- CIWA-Ar — 症状に応じた薬剤投与を導くために、アルコール離脱症状の重症度を測定するスコアツール。
- Korsakoff syndrome — 未治療のウェルニッケ脳症に続いて起こりうる永続的な記憶障害。
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