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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
患者の最初のIVバンコマイシン1gの投与開始から十五分後、患者は顔、首、上胸部に紅潮とかゆみを発症しました。現在、患者は声がかすれ、唇が腫れています。BP 86/50 mm Hg（ベースライン 124/72）、HR 128/分、SpO2 93%（室内気）。看護師が最初にとるべき行動はどれですか？
1
輸液を2時間かけてゆっくり行い、15分後に再評価する
2
輸液を中止し、指示されたIVメチルプレドニゾロンを投与する
3
輸液を中止し、指示されたIMエピネフリンを投与する
✓ 正解
4
輸液を中止し、指示されたIVジフェンヒドラミンを投与する
解説
上半身の紅潮はバンコマイシン注入反応を示唆しますが、嗄声、唇の腫れ、および血圧が124/72から86/50に低下していることは、気道および循環器系の関与を示しており、アナフィラキシーです。IMエピネフリンは第一選択薬です。注入速度を遅くするか、抗ヒスタミン薬を投与することは、合併症のない注入反応に対する正しい管理であり、コルチコステロイドは作用が遅すぎる補助薬です。
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迅速な回答 輸液を中止し、IMエピネフリンを投与してください。
これが正しい理由 上半身の紅潮は注意をそらすものです。答えを決定するのは、その後に起こったこと、つまり嗄声と唇の腫れ（気道）と収縮期血圧の38 mmHgの低下（循環）です。気道または循環が関与している場合、他に証明されない限り診断はアナフィラキシーであり、エピネフリンのみがそれを回復させます。
簡単な例えやイメージ 注入反応は表面の日焼けのような紅潮です。アナフィラキシーは家全体が揺れるようなもので、エピネフリンだけが壁を支えます。
記憶のヒント 紅潮のみ = 速度を遅くして抗ヒスタミン薬。紅潮 + 気道または血圧の変化 = EPI。
NCLEX意思決定ルール 2つの類似した反応が皮膚症状を共有する場合、気道と血行動態のデータが最初のアクションを決定するようにしてください。
他の選択肢が間違っている理由 輸液を二時間かけてゆっくり行うことは、皮膚症状のみのバンコマイシン注入反応に対する標準的な対処法であり、そのため魅力的に見えますが、アナフィラキシー中に薬剤を投与し続けることになります。IVジフェンヒドラミンは注入反応やアナフィラキシーの補助薬として適切ですが、気道浮腫や低血圧を治療するものではありません。IVメチルプレドニゾロンはアナフィラキシーの初期に長年投与されてきましたが、効果が現れるまでに数時間かかり、エピネフリンの代わりにはなりません。
References
1 StatPearls: AnaphylaxisIM epinephrine is first-line; antihistamines and corticosteroids are adjuncts only
2 Resuscitation Council UK: Emergency treatment of anaphylaxisAirway or circulation problems after a trigger indicate anaphylaxis requiring IM adrenaline
シナリオ バンコマイシン初回投与中の患者に、紅潮とかゆみに加え、嗄声、唇の腫れ、低血圧が見られます。
Anaphylaxis — 気道、呼吸、または循環器系が関与する、急速で重篤な過敏症反応です。Vancomycin infusion reaction — 速度に関連したヒスタミン放出により、上半身の紅潮とかゆみを引き起こすもので、以前はレッドマン症候群と呼ばれていました。IM epinephrine — 気管支痙攣、浮腫、血管拡張を回復させる、アナフィラキシーの第一選択薬です。
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