患者は3か月後に妊娠を計画しています。患者はすでに0.8 mgの葉酸を含む毎日服用する出生前ビタミン剤を摂取しています。患者の二回目の妊娠は、超音波検査で無脳症が示された後、18週で終了しました。看護師はどのような指導を行うべきですか？

簡単な回答
処方された通り、今すぐ別の4 mgの葉酸錠剤を追加してください。

これが正しい理由
設問には二つのNTDの詳細が含まれていますが、用量を決定するのはそのうちの一つだけです。二分脊椎のいとこは遠い親戚ですが、患者さん自身の無脳症の影響を受けた妊娠歴は最もリスクの高い病歴であり、妊娠前から毎日4 mgの服用が必要です。出生前ビタミン剤は継続し、追加の葉酸は、マルチビタミンを増量するのではなく、単独の錠剤として摂取します。

簡単な例えやイメージ
リスクはサーモスタットのように用量を設定します。平均的なリスクは通常の設定で、遠い親戚はそれをわずかに動かし、以前に影響を受けた妊娠は、妊娠が始まる前にそれを高く設定します。

記憶のフック
自身の以前のNTD妊娠 = 4 mg、妊娠前に開始、別の錠剤として。

NCLEX意思決定ルール
設問に複数のリスク因子が示されている場合、患者さんを最も高いリスクカテゴリーに分類する因子を特定し、そのカテゴリーに応じた指導を行ってください。

他の選択肢が間違っている理由
0.8 mgのビタミン剤を継続することは、通常の0.4 mgの推奨量を超えているため魅力的ですが、その推奨は平均的なリスクの患者さん向けです。陽性反応後に4 mgを追加することは、適切な用量であっても遅すぎます。なぜなら、神経管は受胎後約4週間で閉鎖し、多くの場合、妊娠が認識される前だからです。1 mgのサプリメントは、いとこのようなより遠い家族歴に使用される中リスクの選択肢ですが、患者さん自身の影響を受けた妊娠歴がそれを上回ります。