迅速な回答新鮮凍結血漿と静脈内ビタミンK 10 mgです。
これが正しい理由二つの詳細が答えを決定します。まず、ベースライン132/78から88/54への血圧低下と、ヘモグロビンが12.4から8.1 g/dLへの低下は、大出血を意味しますので、患者さんにはビタミンKだけでなく、今すぐ凝固因子が必要になります。次に、HITの既往歴があるため、ヘパリンを含む4F-PCCは除外されます。血漿は凝固因子を補充し、静脈内ビタミンKは補正を維持します。
簡単な例えやイメージ拮抗療法は二段階の救助です。出血を今すぐ止めるための迅速なチーム（凝固因子）と、出血を止め続けるためのゆっくりとしたチーム（ビタミンK）です。通常の迅速なチームが禁止品（ヘパリン）を携帯している場合は、バックアップの迅速なチーム（血漿）を送ります。
記憶のフック大出血 = 凝固因子 + 静脈内K。HITの既往 = PCCは不可、血漿を使用します。
NCLEX意思決定ルール出血が大出血であると判断した後、第一選択の拮抗薬を選択する前に、その禁忌について既往歴を確認してください。
他の選択肢が間違っている理由静脈内ビタミンKと4F-PCCは、ワルファリンによる大出血に対する通常の第一選択の答えであり、最も強力なトラップですが、HITの既往歴は、この製品にヘパリンが含まれているため、禁忌として明記されています。静脈内ビタミンK単独は正しい投与経路と用量ですが、INRを下げるのに数時間かかり、不安定な患者さんの凝固因子を補充しません。組換え第VIIa因子は出血に対して適応外で使用されてきましたが、第VII因子のみを補充し、ワルファリンによって枯渇した他の凝固因子を補正せず、血栓症のリスクを高めます。
References
12020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants (J Am Coll Cardiol)Major VKA bleeding: 4F-PCC plus IV vitamin K; plasma when PCC is unavailable or contraindicated
2DailyMed: Kcentra prescribing information (contraindicated in known HIT)Kcentra contains heparin and is contraindicated in known heparin-induced thrombocytopenia