A 26-year-old adult with type 1 diabetes presents after 18 hours of nausea, vomiting, polyuria, and progressive weakness. The pump tubing is still kinked, and the client reports receiving little insulin since the previous evening. The client had two beers four days ago and has not eaten since yesterday. The client is alert; the abdomen is soft without guarding or rebound, and the client reports diffuse abdominal discomfort that began with the vomiting. The A1C was 9.8% last month. Vital signs: HR 124/min, deep respirations at 30/min, BP 96/60 (usual 124/78), temperature 37.2 C, SpO2 98% on room air. Laboratory results: glucose 462 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.8 mmol/L, venous pH 7.19, bicarbonate 10 mmol/L, potassium 5.4 mmol/L, serum sodium 130 mmol/L, creatinine 1.5 mg/dL, white blood cells 16,800/mm3 with no bands, and effective osmolality 286 mOsm/kg. Urinalysis shows glucose and ketones and is negative for nitrites and leukocyte esterase.
1型糖尿病の26歳成人患者が、18時間にわたる悪心、嘔吐、多尿、および進行性の脱力感を訴えて来院しました。ポンプチューブはまだねじれており、患者は昨晩からほとんどインスリンを受けていないと報告しています。患者は四日前にビールを二本飲んでおり、昨日から何も食べていません。患者は意識清明で、腹部は筋性防御や反跳痛がなく軟らかく、嘔吐とともに始まったびまん性の腹部不快感を訴えています。先月のA1Cは9.8%でした。バイタルサイン：心拍数124回/分、深い呼吸30回/分、血圧96/60（通常124/78）、体温37.2℃、室内気でSpO2 98%。検査結果：血糖値462 mg/dL、β-ヒドロキシ酪酸5.8 mmol/L、静脈血pH 7.19、重炭酸塩10 mmol/L、カリウム5.4 mmol/L、血清ナトリウム130 mmol/L、クレアチニン1.5 mg/dL、白血球16,800/mm3（バンドなし）、有効浸透圧286 mOsm/kg。尿検査ではブドウ糖とケトン体が陽性で、亜硝酸塩と白血球エステラーゼは陰性でした。