ステージ2 — 手がかりを分析する。各空欄に最も適した選択肢を選んで分析を完成させなさい。

簡単な回答
子宮筋緊張の喪失；膀胱の拡張；ショックインデックス1.0以上；隠れた腟または外陰血腫。

これが正しい理由
四つのT（緊張、外傷、組織、トロンビン）を用いると、長時間のオキシトシン曝露分娩後の軟らかく高い子宮底は、緊張の問題です。胎盤が完全に見える場合でも遺残組織の可能性はありますが、可逆的な弛緩の原因（満杯の膀胱）が存在する場合、それが最も可能性の高い主要な原因ではありません。膀胱が上方および側方への変位を説明します。心拍数を収縮期血圧で割ると、ショックインデックスは約1.2になります。出産後の0.9から1.0を超える値は、輸血と段階的治療の必要性を予測します。これは、妊娠関連の循環血液量増加が低血圧を遅らせるため重要です。圧痛とわずかな可視出血を伴う硬い子宮は、典型的な血腫の症状です。

簡単な例えまたはイメージ
子宮を開いた血管を締め付ける拳だと考えてみてください。長時間の分娩で疲れた拳は、満杯の膀胱によって中心から押しやられ、締め付けることができません。

記憶のフック
「ブヨブヨ＝緊張；硬いが、出血＝外傷；硬く、痛く、乾燥＝血腫。」

NCLEX意思決定ルール
産後出血では、まず子宮底の診察で原因を判断します。軟らかい場合は、他に証明されるまで弛緩を意味し、ショックインデックスが1.0を超える場合は、血圧の数値に関わらず有意な失血を意味します。

他の選択肢が間違っている理由
診察が不完全な場合があるため、見逃された裂傷は魅力的ですが、裂傷は子宮が硬い状態でも出血します。遺残胎盤片は弛緩を引き起こす可能性がありますが、胎盤は完全に見え、満杯の膀胱はより直接的な説明を提供します。広靭帯血腫も子宮を変位させますが、膀胱は触知可能で出血は外部にあります。子宮内反症は、触診で子宮底が欠如しているか、くぼんでいる状態を引き起こし、高く偏位している状態ではありません。痛みや疲労による頻脈、または降圧剤による低血圧は、出血が続く間、対応を遅らせる安心できる説明です。副胎盤葉や弛緩の再発は、圧痛を伴う硬い子宮底を引き起こしません。