A 46-year-old adult with bipolar I disorder takes lithium carbonate 600 mg twice daily and hydrochlorothiazide for hypertension. For 3 days the client has had vomiting and diarrhea, kept taking lithium, and used ibuprofen every 6 hours for cramps. A family member brings the client to the emergency department because of confusion and unsteady walking. Clinic note from last month: mood stable, HR 72/min and regular, fine hand tremor for several years, and wakes to urinate 2-3 times nightly for years. Current assessment: coarse tremor in both hands, worse on reaching; speech is slurred; walks with a wide base and lurches to the side; cannot state the month or the hospital name; denies thoughts of self-harm; denies racing thoughts or reduced sleep. BP 98/62 mm Hg, HR 54/min and irregular, RR 18/min, temperature 37.6 C (99.7 F), SpO2 98% on room air. Mucous membranes are dry. Capillary glucose 104 mg/dL. The family reports last alcohol use at a wedding 10 days ago. Serum lithium and a metabolic panel are pending.
双極I型障害を持つ46歳の成人患者は、炭酸リチウム600mgを一日二回、高血圧のためにヒドロクロロチアジドを服用しています。3日間、患者は嘔吐と下痢があり、リチウムの服用を続け、痙攣のためにイブプロフェンを6時間ごとに使用していました。家族が、錯乱と不安定な歩行のため患者を救急部に連れてきました。先月の診療記録：気分は安定、心拍数72/分で規則的、数年前から微細な手の振戦あり、数年前から夜間に2～3回排尿のために起きる。現在の評価：両手に粗大な振戦あり、手を伸ばすときに悪化；構音不明瞭；広基性で横によろめくように歩く；月や病院名を言えない；自傷念慮を否定；思考奔逸や睡眠減少を否定。血圧98/62 mmHg、心拍数54/分で不規則、呼吸数18/分、体温37.6℃（99.7F）、室内気でSpO2 98%。粘膜は乾燥しています。毛細血管血糖値104 mg/dL。家族は10日前の結婚式で最後に飲酒したと報告しています。血清リチウムと代謝パネルは結果待ちです。