78歳、体重72kgの患者は、培養で確認された複雑性腹腔内感染症、クレアチニンクリアランス39 mL/min、新規メロペネム1 g IV 8時間ごとの指示、およびてんかん発作性疾患に対する慢性ジバルプロエクス療法を受けている。看護師は初回投与前安全計画にどの行動を含めるべきか。該当するものをすべて選択しなさい。

簡単な回答
保留、明確な腎機能に関する連絡、代替抗生物質の検討、およびモニタリングされたてんかん発作予防計画を選択してください。

これが正しい理由
添付文書では、クレアチニンクリアランスが50 mL/min以下の場合に腎機能に応じた調整を求め、一般的にバルプロ酸との併用を推奨していません。バルプロ酸を増量しても相互作用を克服できない可能性があり、看護師による独立した用量増加は危険です。

簡単な例えまたはイメージ
経路とガードレールを修正してください。相互作用によって無効になるコントロールを強く押さないでください。

記憶のフック
計算し、明確化し、可能であれば代替し、避けられない場合はモニタリングする。

NCLEX意思決定ルール
予防可能な蓄積やてんかん発作のコントロール喪失を許容することなく、感染症を治療する解決策を考案してください。

他の選択肢が間違っている理由
血清クレアチニン単独では投与量決定変数ではなく、処方されていないジバルプロエクス増量は相互作用を確実に克服するものではありません。