Nurses' Notes
1025:
The client arrived from home by private vehicle accompanied by the spouse. The client is brought to the emergency department after two days of fever and gastrointestinal illness. The client has taken prednisone daily for autoimmune disease for the past eight months. The spouse reports that the client stopped taking prednisone three days ago because the prescription bottle was empty. The client has had six episodes of vomiting since last night and cannot keep liquids or medication down. Chronic fatigue and gradual weight loss were documented at a clinic visit last month without an acute change. The skin has stable darkening over old scars that has been present for months and has not changed recently. On arrival, the blood pressure is 78/44 mm Hg with a weak peripheral pulse. The pulse is 126 beats per minute, respirations are 24 breaths per minute, and oxygen saturation is 96% on room air. The client answers slowly and reports diffuse weakness. Point-of-care testing shows a blood glucose level of 52 mg/dL. The abdomen is mildly tender without rigidity, guarding, or rebound tenderness. Laboratory results show sodium 124 mEq/L and potassium 5.9 mEq/L. The spouse reports one loose stool this morning. The nurse places the client on continuous monitoring, obtains intravenous access, and alerts the emergency provider.
看護記録
1025:
患者は配偶者に付き添われて自家用車で自宅から到着した。患者は2日間の発熱と胃腸疾患のため救急外来に運ばれてきた。患者は過去8か月間、自己免疫疾患のため毎日プレドニゾンを服用していた。配偶者の報告によると、患者は処方薬のボトルが空になったため3日前にプレドニゾンの服用を中止した。患者は昨夜から6回の嘔吐エピソードがあり、水分や薬を飲み込めない状態である。慢性的な疲労と緩徐な体重減少が先月の外来受診時に記録されたが、急激な変化はなかった。皮膚には古い傷跡に安定した黒ずみがあり、数か月前から存在し最近変化していない。到着時、血圧は78/44 mm Hgで末梢脈拍は微弱である。脈拍は126回/分、呼吸数は24回/分、室内気での酸素飽和度は96%である。患者はゆっくりと応答し、全身の脱力を訴える。ポイントオブケア検査で血糖値52 mg/dLが示される。腹部は軽度の圧痛があるが、筋性防御、反跳痛はない。検査結果ではナトリウム124 mEq/L、カリウム5.9 mEq/Lが示される。配偶者は今朝1回の軟便があったと報告する。看護師は患者を継続モニタリング下に置き、静脈路を確保し、救急医に警告する。