DKAの成人患者が、輸液、インスリン点滴、電解質補充による治療を受けています。6時間経過における回復傾向を確認し、質問に答えてください。

クイックアンサー
傾向は、血糖値の低下、アニオンギャップの狭小化、pHと重炭酸塩の改善を伴うDKAの進行的な解決を示しています。6時間時点で、血糖値は210 mg/dL、アニオンギャップは14 mEq/L（依然として上昇しています）です。正しい処置は、低血糖を予防し、ケトン体の継続的なクリアランスを可能にするために、インスリン点滴を継続しながら輸液にブドウ糖を追加することです。

これが正しい理由
DKA管理において、血糖値が250 mg/dLを下回った場合、低血糖を予防するために輸液にブドウ糖を追加し、アニオンギャップが閉鎖するまでインスリンを継続する必要があります。インスリンを時期尚早に中止すると、ケトン体の抑制が止まり、アシドーシスが悪化します。

臨床像
アニオンギャップは14 mEq/L（正常値8-12）で依然として上昇しており、ケトン血症が継続していることを示しています。ギャップを閉鎖するにはインスリンが必要であり、ブドウ糖はインスリン持続注入中の低血糖を予防するための基質を提供します。

記憶のフック
DKA解決基準：血糖値200 mg/dL未満、アニオンギャップ12 mEq/L未満、重炭酸塩18 mEq/L以上、pH 7.30超。血糖値が250 mg/dL未満になったらブドウ糖を追加し、アニオンギャップが閉鎖するまでインスリンを継続します。

NCLEX意思決定ルール
アニオンギャップが閉鎖する前にインスリンを中止してはいけません。血糖値が200〜250 mg/dLに近づいたら、低血糖を予防するためにブドウ糖を追加します。

なぜ他の選択肢が間違っているのか
インスリン点滴を中止すると、ケトン体の産生が再開してしまいます。重複なしで皮下インスリンに切り替えると、リバウンド性の高血糖とケトーシスのリスクがあります。インスリンの投与速度を上げると、血糖値の低下が加速し、低血糖を引き起こす可能性があります。