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Medication Administration
メトホルミンを服用中の2型糖尿病の患者が造影CT検査を受ける。傾向を確認し、各質問に答えなさい。
Trend
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
傾向は、輸液にもかかわらず尿量減少、乳酸上昇、頻脈を伴う進行性の腎機能低下を示している。最も可能性の高い原因は、単なる体液量減少ではなく、慢性腎臓病に重なった造影剤誘発性急性腎障害である。メトホルミンは中止したままにし、悪化するAKIと乳酸アシドーシスの可能性に対してケアをエスカレーションすることが優先される。
クイックアンサー正解は、造影剤誘発性AKIと乳酸アシドーシスの初期徴候の認識、メトホルミン中止の必要性、ケアのエスカレーションを反映している。
これが正しい理由クレアチニンは48時間で1.4から2.3 mg/dLに上昇し、尿量減少、乳酸上昇、代償性頻脈を伴う。このパターンは急性腎障害を示し、既存のCKDを背景とした造影剤誘発性が最も可能性が高く、単なる脱水ではない。
臨床像造影剤誘発性AKIは通常48～72時間以内に発症する。メトホルミンはeGFRが30 mL/min/1.73 m²未満の場合や急性腎障害中は乳酸アシドーシスのリスクのため禁忌である。腎機能低下に伴う乳酸上昇は早期警告サインである。
記憶のフックメトホルミン＋造影剤＋eGFR低下＝メトホルミン中止、乳酸アシドーシス監視、ケアのエスカレーション。
NCLEX決定ルールメトホルミンは急性腎障害中および造影剤投与後少なくとも48時間、腎機能が悪化する場合は中止すべきである。乳酸アシドーシスは直ちに医療提供者へ通知が必要な救急疾患である。
他の選択肢が誤っている理由体液量減少のみであれば通常輸液で改善するが、悪化している。既存のCKDのみでは急性上昇を説明できない。メトホルミンの再開や現在の管理継続は安全ではない。
出典
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Metformin Hydrochloride
2型糖尿病、高血圧、ステージ3a慢性腎臓病（ベースラインクレアチニン1.4 mg/dL [124 µmol/L]、eGFR 48 mL/min/1.73 m²）の58歳の患者が腹痛の評価のため入院した。メトホルミン1000 mg一日二回は、イオヘキソールを用いた造影CT検査の朝に中止された。検査前に生理食塩水の点滴が100 mL/hrで開始された。患者は造影剤投与後に軽度の悪心を訴えるが嘔吐はない。
- Contrast-induced acute kidney injury — 血管内造影剤投与後の急性腎機能低下で、通常48～72時間以内にクレアチニンが0.5 mg/dL以上または25%以上上昇することと定義される。
- Metformin-associated lactic acidosis — メトホルミン蓄積によるまれだが生命を脅かす合併症で、乳酸上昇（>5 mmol/L）、代謝性アシドーシスを特徴とし、しばしば腎障害を伴う。
- eGFR — 推定糸球体濾過量。薬剤投与量の調整や腎障害の検出に用いられる腎機能の計算値。
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