Nurses' Notes
1030:
The client is 63 years old and attends a preventive-care visit. The client reports no rectal bleeding, unexplained weight loss, or change in bowel habits. The record shows no inflammatory bowel disease, prior colorectal polyps, or known hereditary cancer syndrome. A normal screening colonoscopy was completed 10 years ago. During shared planning, the client says, I would be comfortable completing a FIT every year. The client adds, if a FIT is positive, I will repeat the FIT next month before deciding about colonoscopy. The nurse reviews the need to complete follow-up after an abnormal stool test. The client says, I could choose colonoscopy every 10 years if each result remains normal. When discussing another stool-based option, the client states, I plan to repeat stool DNA-FIT every 4 years if the result stays negative. The client also says, CT colonography every 5 years is an option I could discuss. After comparing preparation requirements, the client adds, a 7-year interval should be enough if I choose CT colonography. The nurse explains that each accepted strategy has its own interval and follow-up pathway. The client states, I will choose among recommended strategies after discussing benefits, burdens, and follow-up. The client says, I understand that an abnormal stool-based test needs follow-up colonoscopy. The client notes, new rectal bleeding would need diagnostic evaluation rather than waiting for routine screening. The nurse asks about relatives with colorectal cancer and prior abnormal testing. The client responds, my family and personal history should be checked before using the average-risk schedule. The nurse documents the three plans that need clarification before the screening order is placed.
看護記録
1030:
患者は63歳で予防ケア訪問に参加している。患者は直腸出血、原因不明の体重減少、排便習慣の変化がないと報告している。記録には炎症性腸疾患、過去の大腸ポリープ、既知の遺伝性癌症候群はない。正常な検診大腸内視鏡検査が10年前に完了している。共有計画中に、患者は毎年FITを完了することに抵抗はないと言う。患者は付け加えて、FITが陽性の場合、大腸内視鏡検査を決定する前に来月FITを繰り返すと言う。看護師は異常便検査後のフォローアップを完了する必要性を確認する。患者は各結果が正常のままであれば、10年ごとの大腸内視鏡検査を選択できると言う。別の便ベースの選択肢について話し合う際、患者は結果が陰性のままであれば、便DNA-FITを4年ごとに繰り返す予定であると述べる。患者はまた、5年ごとのCTコロノグラフィーは話し合える選択肢であると言う。準備要件を比較した後、患者は付け加えて、CTコロノグラフィーを選択する場合、7年間隔で十分であるはずだと言う。看護師は、受け入れられている各戦略には独自の間隔とフォローアップ経路があると説明する。患者は利益、負担、フォローアップについて話し合った後、推奨戦略の中から選択すると述べる。患者は異常な便ベースの検査にはフォローアップの大腸内視鏡検査が必要であることを理解していると言う。患者は新たな直腸出血は、定期的な検診を待つよりも診断評価が必要であると述べる。看護師は大腸がんの親族と過去の異常検査について尋ねる。患者は平均リスクのスケジュールを使用する前に、家族歴と個人歴を確認すべきであると答える。看護師は検診オーダーが行われる前に明確化が必要な3つの計画を文書化する。