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Advance Directives
68歳の患者は、新たに転移性がんと診断され、内科・外科病棟に入院している。患者は見当識があり、完全な意思決定能力を有している。入院手続き中、患者は署名前に事前指示書類の説明を看護師に求めている。看護師による説明のうち、正確なものはどれか。すべて選択せよ。
Select All That Apply
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解説
看護師は、リビングウィルが特定の状況を想定していない場合、医療委任状が患者の既知の価値観を用いることができること(選択肢1)、リビングウィルが意思決定能力の喪失期間における治療の希望を記録すること(選択肢2)、および意思決定能力を有する患者は事前指示を改訂または撤回できること(選択肢5)を説明すべきである。意思決定能力のある患者は、治療決定を有効にするために委任状の連署を必要としない(選択肢3)。署名済みの唯一のコピーを1つの病院記録に限定すべきではない(選択肢4)。また、財務委任状は医療に関する権限を自動的に含むものではない(選択肢6)。
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正解
選択肢1、2、5
臨床的推論
看護師は、リビングウィルが特定の状況を想定していない場合、医療委任状が患者の既知の価値観を用いることができること(選択肢1)、リビングウィルが意思決定能力の喪失期間における治療の希望を記録すること(選択肢2)、および意思決定能力を有する患者は事前指示を改訂または撤回できること(選択肢5)を説明すべきである。意思決定能力のある患者は、治療決定を有効にするために委任状の連署を必要としない(選択肢3)。署名済みの唯一のコピーを1つの病院記録に限定すべきではない(選択肢4)。また、財務委任状は医療に関する権限を自動的に含むものではない(選択肢6)。
選択肢の解説
- 正 — 指定された医療委任状は、予期しない臨床的決定がリビングウィルに具体的に記載されていない場合、患者の既知の目標や価値観を適用することができる。
- 正 — リビングウィルは、患者がコミュニケーションや意思決定ができない状況における治療の希望を記録したものである。
- 誤 — 意思決定能力を有する患者は、自身の治療決定を自ら行い承認する。委任状の連署は決定を有効にするために必要ではない。
- 誤 — 委任状が医療機関をまたいでアクセスできるよう、コピーは委任状代理人、関連する医療従事者、および患者が指定した者に提供すべきである。1つの病院のコピーでは不十分である。
- 正 — 意思決定能力を有する患者は、適用される法律および施設の手順に従い、事前指示を改訂または撤回することができる。
- 誤 — 財務委任状と医療委任状は異なる権限を付与する。財務に関する任命は、自動的に医療決定を承認するものではない。
出典
12026 NCLEX-RN Test Plan
2NIA: Advance care planning and advance directives
68歳の患者は、新たに転移性がんと診断され、内科・外科病棟に入院し、署名前に事前指示書類の説明を看護師に求めている。
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