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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
68歳の患者は心房細動があり、3か月間warfarin 5 mgを毎日内服している。本日のINRは2.5(目標2.0–3.0)である。看護師は自己管理指導を強化している。患者のどの発言が正しい理解を示しているか。すべて選択しなさい。
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解説
Warfarinの自己管理には、一貫した食事性ビタミンK摂取、出血兆候の迅速な報告、および相互作用のある薬物の回避が必要である。IbuprofenなどのNSAIDsはINRに関係なく出血リスクを高めるため、回避すべきである。患者は食品を用いてINR値を自己補正したり、軽度の出血で服薬を自己中断したりすべきではない。治療域内のINRであっても、異常なあざ、黒色便、または粘膜出血は即時に報告すべきである。なぜなら、出血はいかなるレベルでも発生する可能性があるからである。新しい処方薬、市販薬、またはハーブサプリメントを開始する前に、多くの物質がwarfarinの代謝を変化させINRを不安定化させる可能性があるため、患者は医療提供者または抗凝固療法チームに相談しなければならない。
同じテーマの次の問題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正解
選択肢3、5、6
臨床推論
Warfarinの自己管理には、一貫した食事性ビタミンK摂取、出血兆候の迅速な報告、および相互作用のある薬物の回避が必要である。IbuprofenなどのNSAIDsはINRに関係なく出血リスクを高めるため、回避すべきである。患者は食品を用いてINR値を自己補正したり、軽度の出血で服薬を自己中断したりすべきではない。治療域内のINRであっても、異常なあざ、黒色便、または粘膜出血は即時に報告すべきである。なぜなら、出血はいかなるレベルでも発生する可能性があるからである。新しい処方薬、市販薬、またはハーブサプリメントを開始する前に、多くの物質がwarfarinの代謝を変化させINRを不安定化させる可能性があるため、患者は医療提供者または抗凝固療法チームに相談しなければならない。
選択肢の解説
- 誤り — Ibuprofenやその他のNSAIDsは、INRが治療範囲内であっても関係なく、血小板機能を阻害し胃粘膜を刺激することにより出血リスクを高める。軽度の疼痛にはacetaminophenが推奨されるが、それでも適度な使用に留めるべきである。
- 誤り — 食事性ビタミンK摂取量はINRを自己調整するために用いるのではなく、一定に保つべきである。ビタミンKが豊富な食品の急激な増加はINRを低下させる可能性があるが、患者が値を補正するために食事を操作すべきではなく、医療提供者がINR結果に基づいてwarfarinの用量を調整する。
- 正 — ビタミンKが豊富な食品の一貫した週間摂取は、warfarinの抗凝固作用の変動を防ぐ。患者はこれらの食品を完全に回避する必要はないが、摂取パターンの大きな変化を避けるべきである。
- 誤り — 鼻出血などの軽度の出血は、服薬を飛ばして管理するのではなく、医療提供者に報告すべきである。指導なしにwarfarinを自己調整すると、INRが治療域を下回り血栓塞栓リスクが増大する可能性がある。
- 正 — INRが治療域であっても、出血兆候は迅速に報告しなければならない。個人差があり、出血はいかなる抗凝固レベルでも発生する可能性があるためである。早期の報告により、適時の評価と管理が可能になる。
- 正 — 多くの処方薬、市販薬、およびハーブ製品はwarfarinの代謝と相互作用し、INRを上昇または低下させる可能性がある。医療提供者または抗凝固療法チームが、新しい製品を開始する前に確認すべきである。
出典
12026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed: Warfarin sodium
68歳の患者は心房細動があり、3か月間warfarin 5 mgを毎日内服している。本日のINRは2.5(目標2.0–3.0)である。看護師は退院前に自己管理指導を強化している。
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