Nurses' Notes
1430:
The client with metastatic pancreatic cancer is admitted for symptom management of a partial bowel obstruction. The client is awake, names the hospital and date, and explains the expected benefits and burdens of the available treatments. The record includes a signed directive declining cardiopulmonary resuscitation and endotracheal intubation. The client says, "I still want medicine for pain and a tube if it helps the nausea". The electronic admission banner lists the client as Full Code even though no later revocation is documented. The daughter asks the team to "do everything" because she believes the client will change their mind. The nurse asks the daughter to sign treatment consent while the client continues to answer questions coherently. The client requests nasogastric decompression for comfort and asks to discuss home hospice after symptoms improve. The medication record shows the client accepted the prescribed opioid after the nurse reviewed expected effects. A palliative care consultation has been requested for this afternoon. The blood pressure is 118/70 mm Hg, and the client speaks without respiratory distress. A clinician entry states that no capacity assessment is needed because metastatic cancer makes the client unable to decide. The social worker documents that the daughter is the named health-care representative if the client loses capacity. The nurse pauses the admission process to compare the client's current wishes, directive, and active orders.
看護記録
1430:
転移性膵臓がんの患者は、部分的な腸閉塞の症状管理のために入院した。患者は覚醒しており、病院名と日付を言い、利用可能な治療の期待される利益と負担を説明している。記録には心肺蘇生と気管内挿管を拒否する署名済みの指示書が含まれている。患者は「痛みの薬と吐き気に効くならチューブもまだ欲しい」と言う。電子入院バナーには後日の撤回が記録されていないにもかかわらず、患者がフルコードと表示されている。娘は患者が考えを変えると信じてチームに「できる限りのことをしてほしい」と頼む。看護師は患者が一貫して質問に答え続けている間に、娘に治療同意書に署名するよう求める。患者は快適さのために経鼻胃減圧を要請し、症状が改善したら在宅ホスピスについて話し合いたいと頼む。投薬記録には看護師が期待される効果を確認した後、患者が処方されたオピオイドを受け入れたと示されている。緩和ケアのコンサルテーションが本日午後に依頼された。血圧は118/70 mm Hgで、患者は呼吸困難なく話している。臨床医の記載には転移性がんのため患者は決定できないので、能力評価は不要であると述べられている。ソーシャルワーカーは、患者が能力を失った場合、娘が指名された医療代理人であると記録している。看護師は入院手続きを一時停止し、患者の現在の希望、指示書、有効な指示を比較する。