Nurses' Notes
0915:
The client takes warfarin for atrial fibrillation and calls before the scheduled clinic visit. The client reports a black, tarry bowel movement this morning without taking an iron supplement. The client eats about the same portion of leafy green vegetables each week. For knee pain, the client has taken over-the-counter ibuprofen every morning for the past four days. Warfarin is taken at 1900 each evening using a weekly medication organizer. Yesterday, the client slipped on wet stairs, struck the back of the head, and did not seek care. A soft toothbrush and electric razor are used for daily hygiene. The laboratory portal shows today's INR is 5.8, compared with a prescribed target range of 2 to 3. The client wears a medical-alert bracelet when away from home. A small forearm bruise has remained the same size for three days, is painless, and is becoming lighter. The client recalls missing Monday's dose and states, two warfarin tablets were taken together on Tuesday morning. The client denies chest pain or shortness of breath. The nurse instructs the client not to take additional medication until the urgent anticoagulation plan is confirmed.
看護記録
0915:
患者は心房細動のためワルファリンを服用しており、予定された外来受診の前に電話をかけてきた。患者は今朝、鉄剤を服用していないのに黒色タール便があったと報告する。患者は毎週ほぼ同じ量の緑葉野菜を食べている。膝の痛みのため、患者は過去4日間、毎朝市販のイブプロフェンを服用している。ワルファリンは毎晩1900に週間薬ケースを使って服用している。昨日、患者は濡れた階段で滑り、後頭部を打ったが、受診しなかった。毎日の衛生には柔らかい歯ブラシと電気かみそりを使用している。検査ポータルには今日のINRは5.8で、処方された目標範囲2～3と比較して高いと表示されている。患者は外出時に医療警告ブレスレットを着用している。前腕の小さなあざは3日間同じ大きさで、痛みはなく、色が薄くなってきている。患者は月曜日の服用を忘れたことを思い出し、火曜日の朝にワルファリン2錠を一緒に服用したと述べる。患者は胸痛や息切れを否定する。看護師は、緊急の抗凝固計画が確認されるまで追加の薬を服用しないよう患者に指示する。