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Mobility/Immobility
不動状態の患者は院内発生褥瘡のリスクが高い。個別化された予防計画を完成させなさい。
Drop-down Cloze
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解説
褥瘡予防には、患者のリスクに合わせたバンドルが必要である。看護師は包括的な皮膚とリスクのアセスメントを記録し、個別化された体位変換スケジュールを作成し、踵を除圧し、湿潤を管理し、可動性と栄養をサポートし、適切な体圧分散マットレスを使用すべきである。消退可能な紅斑は、圧迫されている骨突出部をマッサージするのではなく、除圧と再評価を促す早期警告である。体圧分散マットレスは、体位変換、皮膚の観察、安楽と医学的安定性への配慮に代わるものではない。
同じテーマの次の問題A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正解
リスクと皮膚をアセスメントし、体位変換と除圧を行い、湿潤と栄養を管理し、適切な体圧分散マットレスを使用し、反応を再評価する。
なぜこれが適切か
不動、湿潤、摂取不足、仙骨部の発赤、踵への圧迫が、複数の同時的な損傷経路を作り出している。
臨床像
耐性、灌流、疼痛、体圧分散マットレス、臨床状態が安全な体位変換の頻度に影響するため、スケジュールは個別化されなければならない。
記憶のリンク
皮膚、体位変換、体圧分散マットレス、乾燥、食事、再チェック。
NCLEXルール
単一の器具や固定された体位変換間隔のみに頼るのではなく、文書化された多職種による予防バンドルを使用する。
なぜ他の選択肢は失敗するか
発赤した組織をマッサージする、踵をマットレスに付けたままにする、体位変換なしで体圧分散マットレスを使用する、といった行為は圧迫関連の損傷を悪化させる可能性がある。
出典
1AHRQ Pressure Injury Prevention in Hospitals Training Program
2AHRQ Preventing Pressure Ulcers in Hospitals Toolkit
3NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
内科病棟高齢者が脳卒中後に自力での体位変換ができない。患者には湿潤関連皮膚曝露、経口摂取量の低下、消退可能な仙骨部紅斑、踵がマットレスに直接接している状態がある。開放創はない。
- 褥瘡 — 圧迫または圧迫とずれの組み合わせによって生じる皮膚または下層組織の限局性損傷。
- 踵の除圧 — 下腿を適切に支持することで、踵への直接的な圧迫を取り除く体位。
- 体圧分散マットレス — 荷重を分散し、脆弱な組織への持続的な圧迫を軽減するように設計されたマットレスまたはオーバーレイ。
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