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Rest and Sleep
成人患者が、4か月間にわたり週に少なくとも4夜、入眠困難と再入眠困難を訴え、日中の疲労がある。評価では緊急の医学的原因は特定されない。休息・睡眠計画を完成させなさい。
Drop-down Cloze
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
不眠症に対する認知行動療法(CBT-I)は、慢性不眠症の第一選択治療として推奨される。刺激制御や一貫したスケジュールを含む行動的・認知的戦略を組み合わせる。ベッドは睡眠と親密な行為のためだけに使い、眠れないときは静かな活動のためにベッドを離れ、眠くなったら戻る。睡眠衛生の助言は治療を補助するが、慢性不眠症の唯一の治療法とすべきではなく、市販の鎮静製品への日常的な依存は、維持パターンを治療せずに有害作用を生じる可能性がある。
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正解
CBT-Iを手配し、一貫した起床時刻と刺激制御計画を用い、睡眠衛生や鎮静製品を唯一の長期治療として使用しないこと。
なぜ適切か
CBT-Iは慢性不眠症を維持する行動と信念に直接働きかけ、睡眠衛生教育のみよりも強いエビデンスがある。
臨床像
シナリオは一時的な悪い一夜ではなく慢性であるため、構造化された多要素治療が適切である。
記憶のリンク
時計とベッドを訓練する:一貫した起床時刻、ベッドは睡眠のため、構造化されたCBT-I。
NCLEXルール
慢性不眠症では、睡眠衛生は治療を補助するがCBT-Iの代わりにはならない。
なぜ他の選択肢は失敗するか
眠れないままベッドに何時間もいると、ベッドと覚醒の結びつきが強まる。悪い夜の後に朝寝坊するとスケジュールが乱れる。鎮静製品による無期限の自己治療は害を加え、評価を遅らせる可能性がある。
出典
12025 VA DoD慢性不眠症およびOSAガイドライン
22025 VA DoD不眠症ガイドライン全文
32026 NCLEX-RNテスト計画
看護師は臨床医と協力してエビデンスに基づく行動療法を行い、睡眠時無呼吸、物質使用、薬剤の影響、気分症状など、異なる経路を必要とする要因をスクリーニングする。
- CBT-I — 不眠症に対する認知行動療法。睡眠関連の思考と行動を標的とする多要素治療。
- 刺激制御 — ベッドでの覚醒活動を制限することで、ベッドと睡眠の結びつきを強化する戦略。
- 睡眠効率 — ベッドにいる時間のうち実際に眠っている時間の割合。
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