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Nonpharmacological Comfort
生命の最末期にある患者に口腔乾燥と新たな音性呼吸分泌物がみられる。患者はリラックスしており、顔をしかめたり努力性呼吸の様子はなく、家族は「窒息しているように聞こえる」と言っている。看護師の臨床的解釈と計画を完成させよ。
Drop-down Cloze
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解説
終末期の音性分泌物は、死にゆく人本人よりも家族にとってより苦痛となることが多い。看護師は考えられる原因と患者の安楽度をアセスメントし、その音が窒息を意味する可能性は低いことを説明し、頻回な口腔・口唇ケアを提供し、体位変換を検討する。薬物療法は、分泌物が苦痛をもたらす場合に個別化された試みとして検討され、効果および口腔乾燥、せん妄、興奮、鎮静などの有害反応について再評価を行う。
正解
現在の所見は、観察される患者の苦痛を伴わない終末期の音性分泌物である。説明を行い、口腔ケアと体位変換を提供し、安楽措置にもかかわらず苦痛が持続する場合のために、監視下の分泌抑制薬の試みを取っておく。
適合する理由
このシナリオは、家族の恐怖と観察された患者の安楽を区別し、看護師が介入の強度を患者の症状と目標に合わせることを求めている。
臨床像
口腔乾燥には直接的なケアが必要である。体位変換と説明は、その音が窒息を意味すると仮定することなく、負担を軽減できる。薬物療法は乾燥や認知機能を悪化させる可能性があり、音だけを理由に自動的に必要とされるものではない。
記憶の手がかり
患者の苦痛を治療するのであり、病室の苦痛を治療するのではない。
NCLEXルール
まず原因と安楽度をアセスメントし、個別化された非薬物的ケアを用い、薬物療法の試みについては効果と有害反応を監視する。
他の選択肢が不適切な理由
ルーチンの深部吸引は不快感を引き起こす可能性がある。自動的な水分補給や薬物療法は個別化された目標を無視する。口腔ケアを差し控えることは既存の症状の治療を怠ることになる。
出典
1NICE: 死にゆく成人のケアに関する推奨事項
22026 NCLEX-RN テストプラン
目標は安楽と意思決定の共有である。看護師は患者の苦痛と音によって引き起こされる苦痛を区別し、可逆的な不快感に対処し、呼吸を静かにするためだけに治療をエスカレートすることを避ける。
- 音性呼吸分泌物 — 死にゆく人が分泌物を排出できなくなったときに蓄積する唾液または粘液。本人が安楽に見えていても、その音が家族に苦痛をもたらすことがある。
- 分泌抑制薬 — 苦痛を伴う終末期分泌物に対して選択的に用いられる薬物療法の試みであり、効果および抗コリン作用性の有害反応について監視される。
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