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Establishing Priorities
安定した患者への定期的な退院指導を準備しているとき、看護師は別の患者が新たに混乱し、呼吸数30回/分、酸素飽和度が96%から88%に低下していることに気づく。主治医は回診が40分後に始まると言う。優先順位を示す文を完成させなさい。
Drop-down Cloze
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
新たな混乱、頻呼吸、および著明な酸素飽和度の低下は急性の悪化を示す。看護師は回診を待つのではなく、病棟基準に従って直ちに患者を評価し、ラピッドレスポンスプロセスを要請すべきである。安定した患者への定期的な指導は安全に延期または再割り当てできる。看護師は的を絞ったSBAR情報を提供し、直ちに安定化を支援し、反応を再評価し続けるべきである。
正解
悪化している患者を評価しラピッドレスポンスを起動し、安定した患者への指導を延期または再割り当てし、焦点を絞った臨床データを用いて伝達し再評価する。
なぜ適切か
急性の呼吸および神経学的変化は予定されたタスクより優先され、組織化されたエスカレーション経路が必要である。
臨床像
定期的な医師の訪問を待つと、可逆的な悪化が心肺停止へ進行する可能性がある。
記憶のリンク
急性の変化は時計に勝る：患者のところへ行き、レスポンスを呼び、安定したタスクを動かす。
NCLEXルール
安定した患者への予定されたケアよりも、不安定性と時間的切迫のある悪化を優先する。
なぜ他の選択肢が失敗するか
指導を終えるか回診を待つことは評価を遅らせる。ベッドサイドでの評価なしに電話することは現在のデータを欠く。アラームを消すかエスカレーションなしに酸素を増やすことは、悪化パターンを無視しながら徴候を治療するだけである。
出典
1AHRQ Rapid Response Systems
2AHRQ Failure to Rescue and Rapid Response Systems
32026 NCLEX-RN Test Plan
急性の変化は病棟のラピッドレスポンス基準を満たす。看護師には直ちに評価しエスカレーションする責任があり、安定した予定された活動を延期または再割り当てしながら、悪化を簡潔に伝えることができる。
- ラピッドレスポンスシステム — 悪化している患者を評価し治療するためにチームを迅速に招集する病院のプロセス。
- 臨床的悪化 — 生理学的安定性の悪化を示唆し、迅速な評価またはエスカレーションを必要とする急性の変化。
- SBAR — 状況、背景、評価、提案を網羅する構造化されたコミュニケーション形式。
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