不凍液摂取が疑われる患者に、アニオンギャップ代謝性アシドーシス、浸透圧ギャップの増加、尿中にシュウ酸カルシウム結晶が認め… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題

不凍液摂取が疑われる患者に、アニオンギャップ代謝性アシドーシス、浸透圧ギャップの増加、尿中にシュウ酸カルシウム結晶が認められる。優先される行動はどれか。

解説
所見はエチレングリコール中毒を支持している。血液透析の必要性と代謝合併症の是正を評価しながら、疑いがあればフォメピゾールを開始すべきである。
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詳細解説

クイックアンサー
疑いがあればフォメピゾールを開始する。

これが正しい理由
フォメピゾールはアルコールデヒドロゲナーゼを阻害し、有毒代謝物の形成を制限します。添付文書は、病歴、ギャップ、アシドーシス、視覚所見、結晶、または記録された濃度に基づいて直ちに治療を開始することを支持しています。

簡単な例えやイメージ
不凍液が腎臓を損傷する酸に変換される前に、代謝工場を閉鎖する。

記憶のフック
浸透圧ギャップとアシドーシス、結晶:直ちにフォメピゾール。

NCLEX意思決定ルール
毒性パターンが時間的制約のある解毒療法を支持する場合、確定的な損傷を待ってはなりません。

他の選択肢が間違っている理由
カルシウム単独やアセチルシステインは有毒アルコールの代謝を阻害せず、待機するとより多くの代謝物が形成されます。
References
1DailyMed: Fomepizole Injectionエチレングリコールまたはメタノール中毒が疑われる場合の即時治療と透析の調整

臨床シナリオ

有毒アルコールへの対応
処方されたフォメピゾールを開始し、生理学的異常を是正し、毒物学に連絡し、透析基準を評価する。
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