Physiological Adaptation PA
問題
T4脊髄損傷のある28歳の患者が、突然の激しい拍動性頭痛、損傷レベルより上の著しい発汗、血圧210/110 mmHgを呈した。看護師はこれらの所見を自律神経過反射と判断する。患者を高ファウラー位にし、締め付ける衣服を緩めた後、看護師が次に行うべき行動はどれか。
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1
処方された頓用のヒドララジン10 mgを直ちに静脈内投与する。
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2
患者の前額部に冷罨法を施し、暗く静かな環境を提供する。
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3
留置尿道カテーテルのねじれを確認し、膀胱スキャンで拡張を評価する。
✓ 正解
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4
下肢をマッサージして静脈還流を促進し、血圧を下げる。
解説
頭部挙上と締め付け衣服の緩和後、優先すべきは誘発刺激の特定と除去であり、最も一般的なのは膀胱拡張である。カテーテルのねじれ確認と拡張のスキャンは、この一般的な誘因に直接対処し、エピソードを迅速に解決できる。ヒドララジン投与は、誘因除去後も重度の高血圧が持続する場合に限られ、直後の次のステップではない。冷罨法や暗い環境の提供は根本原因に対処せず、確実な治療を遅らせる可能性がある。下肢マッサージは適応がなく、さらなる侵害刺激を引き起こして状態を悪化させる恐れがある。
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