解いた人の100%が間違えた問題挑戦 ›
Adverse Effects/Contraindications/Interactions
下腿の創傷感染で入院した患者がいる。看護師が直ちに報告すべき所見はどれか。
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1
既存の包帯に少量の漿液性排液がある
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2
経口体温が37.7℃で、水分摂取後に低下する
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3
発赤領域を超えて急速に広がる腫脹と激しい痛み
✓ 正解
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4
白血球数が11,800/mm3で、再検査で他の変化がない
解説
急速な進行と目に見える皮膚変化を超えた痛みは、壊死性筋膜炎の警告サインである。この感染は急速に組織を破壊し敗血症を引き起こす可能性があり、緊急の外科的および抗菌薬評価が必要である。
クイックアンサー
急速に広がる腫脹と目に見える発赤を超えた痛みを、外科的緊急事態としてエスカレーションする。
これが正しい理由
壊死性感染は、表面の所見よりも速く深部筋膜に沿って進行する可能性がある。不釣り合いな激しい痛みと急速に拡大する浮腫は、積極的な組織損傷を示しており、外科的評価の遅れは罹患率と死亡率を急激に高める可能性がある。
簡単な比喩またはイメージ
感染は、炎が明らかになる前に壁の裏側を動く火のように、皮膚の下に広がることがある。このアナロジーは隠れた進行を説明するが、診断を確定したり原因菌を特定したりするものではない。
記憶の手がかり
画像を超えた痛みと急速な広がりは、壊死性の緊急事態を意味する。
NCLEX判断ルール
軟部組織感染では、急速な進行、不釣り合いな痛み、全身毒性、水疱、または皮膚壊死を優先する。これらの所見は、少量の排液、軽度の体温変化、または中等度の孤立した白血球増加よりも重要である。
他の選択肢が誤りである理由
少量の漿液性排液、通常の発熱閾値を下回る体温、中等度の白血球増加は、急速な深部組織の危険パターンを欠いている。
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