解いた人の95%が間違えた問題挑戦 ›
Medical Emergencies
ギラン・バレー症候群で入院した患者の筋力低下が下肢から上肢へ進行している。看護師は、弱い咳、浅い呼吸、一文を最後まで話すのが困難であることに気づいた。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
-
1
呼吸器分泌物の移動を促すために歩行を介助する
-
2
分泌物を緩めるために経口水分を与え、患者が休んだ後に再評価する
-
3
上行性の筋力低下を遅らせるために下肢に温罨法を行う
-
4
緊急に呼吸機能を評価し、人工呼吸器の準備をする
✓ 正解
解説
ギラン・バレー症候群では呼吸筋が急速に弱まることがある。弱い咳、浅い呼吸、一文を話せないことは切迫した呼吸不全を示すため、緊急の呼吸評価と人工呼吸器の準備が優先される。
クイックアンサー
緊急に呼吸能力を評価し、人工呼吸器の準備をする。筋力低下が呼吸筋に達しつつある。
これが正しい理由
上行性の末梢神経障害は、酸素飽和度が変化する前に横隔膜や気道クリアランスを障害しうる。新たに出現した咳や発話の所見は、綿密な呼吸測定と迅速なエスカレーションを必要とするベッドサイドの警告サインである。
簡単な比喩またはイメージ
筋力低下は呼吸を司る筋肉に向かって階段を上っている。看護師はそれが頂上に達する前に準備しなければならないが、このアナロジーは連続的な呼吸測定や個別の気道判断に取って代わるものではない。
記憶の手がかり
上行性の筋力低下に弱い咳が加われば、次は呼吸不全かもしれない。
NCLEX判断ルール
進行性の神経筋疾患では、咳の強さ、発話、呼吸の深さが悪化したら換気を優先する。気道サポートをエスカレートする前に遅発性の低酸素血症を待ってはならない。
他の選択肢が誤りである理由
歩行は急速に進行する全身の筋力低下中は安全でなく、需要を増やす。経口水分は呼吸筋の筋力低下を改善せず、温罨法は免疫介在性の神経機能障害を遅らせることはできない。
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。