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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
数か月間毎日プレドニゾンを服用している患者が「関節の痛みが良くなったので、明日から服用をやめます」と言う。看護師が提供すべき指示はどれか。
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1
関節痛がすでに改善しているなら、明日プレドニゾンを中止する
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2
関節痛がひどくなった日だけプレドニゾンを服用する
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3
中止する前に、処方者に連絡して漸減計画を立ててもらう
✓ 正解
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4
電話せずに、プレドニゾンを市販の抗炎症薬に置き換える
解説
長期のプレドニゾンは視床下部-下垂体-副腎系を抑制する可能性がある。急な中止は体内で十分なコルチゾールを産生できなくなる恐れがあるため、患者は処方者に連絡し、個別の漸減計画に従うべきである。
クイックアンサー
処方者に連絡してプレドニゾンの漸減を行う。長期療法を急に中止してはいけない。
これが正しい理由
慢性のコルチコステロイド使用は体内のコルチゾール産生を低下させることがある。漸減により副腎系が回復する時間を与え、離脱症状や副腎不全のリスクを下げる。
簡単な比喩またはイメージ
副腎系は、プレドニゾンが電力を供給している間アイドリングしていたバックアップ発電機のようなものである。漸減は発電機が再起動する時間を与えるが、このアナロジーは漸減スケジュールを決定したり、処方者のモニタリングに代わるものではない。
記憶の手がかり
長期ステロイド使用はコルチゾールを抑制する；漸減により回復を促す。
NCLEX判断ルール
患者が全身性コルチコステロイドを長期間使用している場合、中止前に処方者に相談し、処方された漸減に従うよう指導する。症状の改善は急な中止を安全にするものではない。
他の選択肢が誤りである理由
明日中止すると離脱のリスクがある。痛みがひどい時だけプレドニゾンを服用するのは安全でない自己調節投与であり、市販の抗炎症薬への置き換えは副腎抑制に対処しない。
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