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Assistive Devices
気管切開をしている患者に、粗い呼吸音、チューブ内の目に見える分泌物、無効な咳がみられる。看護師がとるべき行動はどれか。
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1
吸引のたびに気管切開部に生理食塩水を注入する
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2
分泌物がなくても2時間ごとに吸引を予定する
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3
患者に前酸素投与を行い、無菌操作で吸引を実施する
✓ 正解
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4
分泌物を完全に除去するために30秒間吸引を適用する
解説
粗い呼吸音、目に見える分泌物、無効な咳は吸引の必要性を示す。前酸素投与は低酸素血症のリスクを減らし、開放式吸引では無菌操作が用いられる。定期的な生理食塩水注入や長時間の吸引は避ける。
クイックアンサー
患者に前酸素投与を行い、無菌操作で吸引する。所見は気道分泌物の貯留を示し、手技は感染と低酸素血症のリスクを制限すべきである。
これが正しい理由
患者は目に見える分泌物を効果的に排出できない。吸引は気道開存性を回復し、事前の酸素投与は換気の短時間中断中の予備能を増加させ、無菌開放式操作は汚染を減らす。
簡単な比喩またはイメージ
吸引は、まず十分な空気の予備があることを確認してから詰まったストローをきれいにするようなものである。このアナロジーは開存性と準備を説明するが、カテーテルサイズ、圧力、持続時間、モニタリング要件は設定しない。
記憶の手がかり
分泌物と無効な咳は、前酸素投与、無菌操作、必要に応じた短時間の吸引を意味する。
NCLEX判断ルール
人工気道では、固定スケジュールではなく、評価で分泌物貯留が示された場合に吸引する。まず前酸素投与し、開放式吸引では無菌操作を用い、定期的な生理食塩水注入や長時間の吸引適用を避ける。
他の選択肢が誤りである理由
定期的な生理食塩水注入は、クリアランスを改善せずに害を及ぼす可能性がある。固定スケジュールの吸引は評価を無視し、30秒間の吸引適用は低酸素血症と粘膜損傷のリスクを高める。
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