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Medical Emergencies
患者が6分間、持続性の全般性強直間代発作活動を続けている。静脈路は開存しており、酸素と吸引器具が利用可能である。看護師が最初に投与すべき処方薬はどれか。
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1
処方されたレベチラセタムの静脈内負荷用量を投与する
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2
処方されたロラゼパムの静脈内投与を今すぐ行う
✓ 正解
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3
処方されたホスフェニトインの静脈内負荷用量を投与する
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4
処方されたカルバマゼピンの経口維持用量を与える
解説
少なくとも5分間持続するけいれん発作活動は、てんかん重積状態の治療を必要とする。静脈路がある場合、ロラゼパムなどの静脈内ベンゾジアゼピンは、より長時間作用性の抗てんかん負荷薬の前に有効な初期治療である。
クイックアンサー
処方されたロラゼパムの静脈内投与を今すぐ行う。5分を超える持続性のけいれん活動はてんかん重積状態として治療され、ベンゾジアゼピンが最初の薬物ステップである。
これが正しい理由
発作活動が長引くと停止が困難になり、代謝性、呼吸性、神経学的損傷が増加する。ロラゼパムは抑制性シグナル伝達を迅速に増強するため、静脈路が既に利用可能な場合に適切な初期治療となる。
簡単な比喩またはイメージ
ロラゼパムは、より長時間持続する駐車ブレーキがかけられる前に発作を減速させる緊急ブレーキのように作用する。このアナロジーは順序を説明するが、気道確保、投与量、モニタリング、発作の原因は依然として積極的な管理を必要とする。
記憶の手がかり
5分でのけいれん：ベンゾジアゼピンを最初に、その後より長時間作用性の発作コントロール。
NCLEX判断ルール
静脈路がある活動性のけいれん性てんかん重積状態では、気道と呼吸をサポートしながら、処方された静脈内ベンゾジアゼピンを最初に選択する。レベチラセタムやホスフェニトインなどの負荷薬は、持続的なコントロールが必要な場合に通常続けて使用される。
他の選択肢が誤りである理由
レベチラセタムとホスフェニトインは、この順序で初期ベンゾジアゼピンの後に使用される第二段階の負荷療法となり得るが、初期ベンゾジアゼピンに取って代わるものではない。経口カルバマゼピンは、活動性のけいれん中に投与するには遅すぎ、安全ではない。参考文献
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
American Epilepsy Society: Convulsive Status Epilepticus GuidelinePubMed, National Library of Medicine
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