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Medical Emergencies
心臓処置後、患者に低血圧、頸静脈怒張、心音の減弱、脈圧の狭小化が生じた。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
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1
ベッドの頭部を下げ、定期的な輸液ボーラス後に再評価する
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2
術後の肺拡張のために頻回の咳嗽と深呼吸を促す
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3
緊急対応を起動し、緊急の心膜ドレナージに備える
✓ 正解
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4
頸静脈怒張を軽減するために処方された利尿薬を投与する
解説
所見は心タンポナーデを示しており、心室充満障害と心拍出量低下を伴う。これは閉塞性ショックの緊急事態であるため、看護師は緊急対応を起動し、緊急の心膜ドレナージに備えるべきであり、決定的な治療を遅らせてはならない。
クイックアンサー
これらの所見を心タンポナーデとして扱う。緊急支援を起動し、心膜液の緊急ドレナージに備える。
これが正しい理由
心臓周囲の液体による圧力が心室の充満を妨げ、一回拍出量と血圧を低下させる一方で静脈圧が上昇する。心膜穿刺または外科的ドレナージが閉塞を引き起こす圧力を軽減する。
簡単な比喩またはイメージ
タンポナーデは、ポンプが再充填できないようにポンプの周りを強い袋が締め付けるようなものである。圧力を取り除くことで充満が回復するが、このアナロジーは原因を特定したり、迅速な血行動態評価と蘇生に取って代わるものではない。
記憶の手がかり
静脈外の低圧に加えて頸部の高圧と静かな心音は、心臓周囲の圧力を解放しなければならないことを意味する。
NCLEX判断ルール
心臓処置後に低血圧、静脈怒張、心音減弱が現れた場合、緊急対応のエスカレーションと心膜ドレナージの準備を優先する。頸静脈を単純な体液過剰として扱ってはならない。
他の選択肢が誤りである理由
定期的な再評価は緊急治療を遅らせる。咳嗽は心膜圧を軽減せず、利尿薬はタンポナーデにおいて前負荷と心拍出量を悪化させる可能性がある。参考文献
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
AHA: Treatment of Pericarditis and Cardiac TamponadeAmerican Heart Association, reviewed 2026
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