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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
患者が、潜在的に中毒量のアセトアミノフェンを摂取したと報告している。摂取時刻は不明で、血清アセトアミノフェン濃度の結果が遅れる見込みである。看護師はどの薬剤を速やかに投与することを予測すべきか。
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1
診断検査を継続しながらアセチルシステインを静脈内投与する
✓ 正解
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2
アセトアミノフェン濃度を待つ間、ナロキソンを筋肉内投与する
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3
患者に黄疸が出現した後に活性炭を経口投与する
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4
摂取時刻を明確にする間、ビタミンKを皮下投与する
解説
摂取時刻が不明であるか、適時にアセトアミノフェン濃度が得られない場合、検査を継続しながら速やかにアセチルシステインを開始すべきである。これは保護的なグルタチオン経路を補充し、肝障害を予防または軽減できる。
クイックアンサー
アセトアミノフェン濃度やその他の必要な検査を取得しながら、今すぐアセチルシステインの静脈内投与を予測する。潜在的に中毒量の摂取後、時刻が不明で結果が遅れる場合でも、解毒剤の投与を延期すべきではない。
これが正しい理由
アセトアミノフェンの毒性代謝物は肝臓のグルタチオンを枯渇させ、肝細胞を傷害する可能性がある。アセチルシステインは保護能を回復させ、早期に開始するほど効果的であるため、現在の添付文書では、摂取時刻が不明であるか、結果が速やかに得られない場合には、直ちに負荷投与を開始することを支持している。
簡単な比喩またはイメージ
グルタチオンは毒性副産物に対する清掃作業員のような役割を果たし、アセチルシステインは損傷が広がる前にその作業員を補充するのに役立つ。このイメージは機序を説明するが、毒物センターの指導、臨床検査モニタリング、または処方された注入レジメンに取って代わるものではない。
記憶の手がかり
潜在的に中毒量のアセトアミノフェンに加え、摂取時刻が不明または濃度が遅れる場合は、検査を継続しながらアセチルシステインを開始する。
NCLEX判断ルール
肝毒性の可能性があるアセトアミノフェン曝露では、摂取時刻が不明であるか、治療可能時間枠内に使用可能な濃度が得られない場合、アセチルシステインを遅らせてはならない。診断評価を継続し、毒性学のガイダンスを参照する。
他の選択肢が誤りである理由
ナロキソンはアセトアミノフェン毒性ではなく、オピオイド作用を拮抗する。活性炭は時間依存性であり、黄疸が出現するまで遅らせるべきではない。一方、ビタミンKは特定の凝固障害を治療するが、アセトアミノフェンの解毒剤ではない。
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