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Medical Emergencies
経腟分娩の二十分後、産婦に多量の性器出血、子宮底の軟化、心拍数118/分がみられる。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
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1
子宮への介入を行う前に、会陰裂傷の有無を確認する
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2
分娩後出血対応チームに連絡する前に、総出血量を測定する
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3
子宮マッサージを開始し、分娩後出血対応を発動する
✓ 正解
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4
排尿を促し、30分後に出血を再評価する
解説
子宮底の軟化を伴う多量出血は、子宮弛緩症による分娩後出血を示唆する。子宮マッサージを開始し、出血対応を発動することで、子宮収縮薬、トラネキサム酸、輸液、出血源の評価を遅滞なく行う。
クイックアンサー
子宮マッサージを開始し、分娩後出血対応を発動する。子宮底の軟化、多量出血、心拍数118/分は、直ちに協調的な治療を必要とする。
これが正しい理由
子宮底の軟化は子宮収縮不全を示し、胎盤付着部の血管が開いたままになっている。現在の分娩後出血ケアでは、早期認識と、子宮マッサージ、子宮収縮薬、トラネキサム酸、輸液、出血源の検索を含む迅速なバンドル治療が重視される。
簡単な比喩またはイメージ
収縮する子宮は、胎盤血管を締め付ける生きたクランプのようなものだ。子宮底の軟化はクランプが緩んでいる状態であり、マッサージはそれを締め付ける助けとなるが、完全な出血対応チームが循環と他の原因に対処する。マッサージだけでは完全なバンドルではない。
記憶の手がかり
多量出血＋子宮底軟化は、今すぐマッサージ、今すぐ出血バンドルを発動。
NCLEX判断ルール
分娩後の出血が多く、子宮底が軟らかい場合は、子宮弛緩症の治療を直ちに開始し、出血プロトコルを発動する。チームを動かす前に、測定や単一原因の検査を完了させるために行動を遅らせてはならない。
他の選択肢が誤りである理由
会陰裂傷の評価は重要だが、明らかな子宮弛緩症の治療を遅らせるべきではない。出血量の測定はケアと並行して継続し、排尿促進は活動性出血と頻脈に対しては遅すぎる。参考文献
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
WHO: Consolidated Postpartum Haemorrhage GuidelinesWorld Health Organization, FIGO, and ICM, 2025
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