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Client Rights
間欠的な胸痛の評価中の患者が「今すぐ帰らなければならない」と言う。患者は意識清明で見当識もあり、評価は未完了である。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
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1
警備員を呼び、心臓評価が完了するまで患者の退去を阻止する
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2
懸念事項を話し合う前に、医師の指示に反する退院の書類に署名するよう求める
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3
点滴カテーテルを抜去し、さらなる評価なしに通常の退院指示を与える
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4
意思決定能力を評価し、懸念を探り、リスクと代替案を説明する
✓ 正解
解説
看護師はまず患者の意思決定能力を評価し、退去したい理由を特定し、理解可能なリスクと代替案を提供すべきである。能力のある成人は拘束されたり、書類への署名を強制されたりしてはならない。
クイックアンサー
意思決定能力を評価し、患者が退去したい理由を探り、リスクと利用可能な代替案を説明する。これにより自律性を守りつつ、予防可能な害を減らす。
これが正しい理由
評価が未完了でも退去することは、患者の決定権を自動的に奪うものではない。チームは患者が理解し、認識し、推論し、選択を伝えられることを確認し、その上で結果、より安全な代替案、フォローアップ、再来時の注意点について話し合うべきである。
簡単な比喩またはイメージ
鍵のかかったドアではなく、安全説明の隣にある出口を想像してほしい。チームは能力のある成人を強制的に留めることはできないが、危険性、代替案、戻る道を明確にすべきである。このイメージは、能力が不確かな場合の正式な能力評価の代わりにはならない。
記憶の手がかり
能力を確認し、理由を尋ね、リスクと代替案を説明し、記録し、より安全な帰宅を可能にする。
NCLEX判断ルール
患者が退去を希望する場合、書類に焦点を当てる前に能力と理由を評価する。能力のある拒否を尊重し、強制を避け、医師に通知し、話し合いを記録し、フォローアップと緊急時の再来指示を与える。
他の選択肢が誤りである理由
法的な拘束理由がない場合の警備員による拘束は正当化されない。署名は情報に基づく話し合いの代わりにはならず、能力や懸念を評価せずに即座に通常の退院手続きをとることは、リスクを減らし安全なフォローアップを手配する機会を逃す。
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