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Laboratory Values
看護師は四人の患者の検査結果を受け取った。どの結果に直ちにフォローアップが必要か。
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1
新たに混乱と歩行不安定がある患者のナトリウム118 mEq/L
✓ 正解
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2
ワルファリン服用中で出血の証拠がない患者のINR 4.2
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3
慢性腎臓病で無症状の患者のヘモグロビン8.1 g/dL
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4
軽度の間欠的な下肢痙攣を訴える患者のマグネシウム1.5 mg/dL
解説
新たな神経症状を伴う重度の低ナトリウム血症は、痙攣や意識障害に進行する可能性があり、緊急の評価が必要である。他の異常はフォローアップを要するが、記載された状況では同様の即時の神経学的脅威はない。
クイックアンサー
新たな混乱と歩行不安定を伴うナトリウム118 mEq/Lを最初にフォローアップする。この組み合わせは、症候性の重度低ナトリウム血症と脳浮腫の可能性を示唆する。
これが正しい理由
優先順位は値と患者の反応の両方に依存する。著しい低ナトリウム血症は脳細胞内に水を移動させる可能性があり、新たな混乱と歩行不安定は神経学的関与を示すため、緊急の評価と治療計画は通常の回診を待つべきではない。
簡単な比喩またはイメージ
頭蓋骨を、水に敏感な配線を囲む硬い容器と考えてみてほしい。ナトリウムが急激に低下すると、その固定された空間内で脳細胞が腫脹する可能性がある。この図は緊急性を説明するが、原因を予測したり、過度に急速な補正を許可したりするものではない。
記憶の手がかり
危険な値に新たな神経学的変化が加われば、安定した無症状の患者の異常値よりも優先される。
NCLEX判断ルール
検査優先順位の問題では、数値と症状および不安定性を組み合わせる。混乱、痙攣、意識低下、または歩行変化を伴う重度のナトリウム低下は緊急のフォローアップを必要とするが、補正は神経学的損傷を避けるために依然として制御されなければならない。
他の選択肢が誤りである理由
出血のないINR 4.2、慢性の無症状ヘモグロビン8.1 g/dL、軽度の痙攣を伴うマグネシウム1.5 mg/dLは、それぞれ適時のレビューを必要とする。いずれも、症候性ナトリウム118 mEq/Lと同じ即時の脳リスクを示さない。参考文献
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
Diagnosis and Management of Sodium DisordersAmerican Family Physician, indexed in PubMed, 2023
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