Nurses' Notes
0730: The client with Graves disease is admitted for pneumonia after missing antithyroid medication for several days. The history notes that a fine hand tremor has been present for several months and is unchanged since clinic. The chart also shows that body weight decreased 4 kg over the previous 3 months according to clinic records. At 0740, the nurse records that oral temperature is 40.2 °C despite removal of heavy bedding. The prior laboratory report shows that thyroid-stimulating hormone remains below the reportable range on the current panel. The client says that mild heat intolerance usually occurs during household activity and improves with rest. At 0745, telemetry shows that atrial fibrillation continues at an extremely rapid ventricular rate. The neck assessment confirms that a diffuse goiter was documented previously and remains unchanged in the handoff. The nurse observes that new disorientation and severe agitation develop during the assessment. The medication record shows that the first prescribed antibiotic dose was administered as scheduled for pneumonia. At 0750, the monitor shows that blood pressure decreases to 82/46 with cool distal extremities. The nurse activates rapid evaluation for suspected thyroid storm and prepares ordered emergency measures. Continuous cardiac, temperature, respiratory, and neurologic monitoring is started.
看護記録
0730: グレーブス病の患者が、数日間抗甲状腺薬を飲み忘れた後、肺炎で入院した。病歴には、微細な手の振戦が数か月前から存在し、外来受診時から変化していないと記載されている。カルテには、外来記録によると、過去3か月で体重が4 kg減少したとも示されている。0740に、看護師は厚い寝具を外したにもかかわらず、口腔体温が40.2 °Cであると記録した。以前の検査報告では、甲状腺刺激ホルモンは現在のパネルでも報告可能範囲未満のままであると示されている。患者は、軽度の暑がりは通常、家事動作中に起こり、安静で改善すると話している。0745に、テレメトリーでは心房細動が極めて急速な心室レートで続いていることが示されている。頸部のアセスメントでは、びまん性甲状腺腫が以前に記録されており、申し送りでも変化がないことが確認された。看護師は、アセスメント中に新たな見当識障害と重度の興奮が生じていることを観察した。投薬記録には、肺炎に対して最初の処方抗菌薬が予定通り投与されたと示されている。0750に、モニターでは血圧が82/46に低下し、四肢末梢が冷たいことが示されている。看護師は甲状腺クリーゼの疑いで迅速な評価を開始し、指示された緊急処置を準備する。心臓、体温、呼吸、神経の持続モニタリングが開始される。