Nurses' Notes
1510: The clinic nurse observes an intake visit for a client with nightmares and hypervigilance after a traumatic event. The interviewer begins by demanding a detailed trauma account before discussing consent. The client becomes tense and looks toward the door. The nurse then offers a seat where the client can see the exit. The nurse explains the visit steps and states that questions may be paused. The client says that a support person may join if the client chooses. At 1518, the interviewer asks permission before discussing possible trauma reminders. The client identifies crowded rooms as a trigger and practices slow breathing. The plan states that all distress should disappear after the first counseling visit. The client says this promise feels impossible and discouraging. The nurse confirms that treatment options and likely benefits will be reviewed through shared decision-making. The interviewer next starts an unsupervised exposure exercise without an agreed treatment plan. The client asks to stop, and the nurse stops the exercise. The nurse documents that the client denies current thoughts of self-harm. Before leaving, the client selects one grounding strategy to practice at home. Follow-up with a qualified trauma-focused therapist is arranged.
看護記録
1510: 外来看護師は、トラウマ体験後の悪夢と過覚醒のある患者の初回面接を観察している。面接者は同意について話し合う前に詳細なトラウマ体験の説明を要求することから始める。患者は緊張し、ドアの方を見る。看護師は次に患者が出口を見える席を提供する。看護師は面接の手順を説明し、質問は中断できると述べる。患者は患者が選択すればサポートパーソンが同席できると言う。1518時、面接者はトラウマの想起について話し合う前に許可を求める。患者は混雑した部屋がトリガーであると特定し、ゆっくりとした呼吸を練習する。計画には最初のカウンセリング面接後にすべての苦痛が消えるはずだと記載されている。患者はこの約束は不可能で落胆させると言う。看護師は治療の選択肢と予想される利益が共有意思決定を通じて検討されることを確認する。面接者は次に合意された治療計画なしに無監督の曝露エクササイズを始める。患者は中止を求め、看護師はエクササイズを中止する。看護師は患者が現在自傷念慮を否定していることを記録する。退室前に、患者は自宅で練習するグラウンディング戦略を一つ選択する。資格のあるトラウマ焦点化療法士によるフォローアップが手配される。