解いた人の100%が間違えた問題挑戦 ›
Medication Administration
看護師はカルバマゼピンを服用している患者のフォローアップデータを確認している。直ちにフォローアップが必要な所見はどれか。重篤な薬剤毒性に関連する所見をハイライトせよ。
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解説
発熱と口腔内痛を伴う重度の白血球減少、症候性低ナトリウム血症、水疱性粘膜疹、著明な血小板減少は直ちにフォローアップが必要である。これらの所見は、予想される早期の影響ではなく、生命を脅かすカルバマゼピン毒性を示唆する可能性がある。
クイックアンサー
WBC 1,900/mm3で発熱と口腔内痛を伴うもの、ナトリウム122 mEq/Lで錯乱を伴うもの、水疱性粘膜疹、血小板58,000/mm3で点状出血を伴うものをハイライトする。各所見は重篤なカルバマゼピン反応の可能性を示す。
これが正しい理由
カルバマゼピンはまれに骨髄抑制を引き起こし、重度の白血球減少や血小板減少を生じて、患者を感染や出血に対して脆弱にする。また、症候性低ナトリウム血症やスティーブンス・ジョンソン症候群などの重篤な皮膚反応を引き起こすこともある。これらの所見は、治療計画に基づき、投与を中止し、緊急の処方医評価を必要とする。[2]
簡単な比喩またはイメージ
4つの安全パネルを想像する：感染防御、出血制御、ナトリウムバランス、皮膚バリア。カルバマゼピンはどのパネルも損傷しうるため、発熱、点状出血、錯乱、水疱性粘膜は警報信号である。この図はリスクをグループ化するが、検査値の傾向に代わるものではない。
記憶の手がかり
発熱、出血、錯乱、または水疱は緊急のレビューを意味する。
NCLEX判断ルール
カルバマゼピンを服用中の患者が感染徴候、異常出血、症候性低ナトリウム血症、または水疱性発疹を発症した場合、重篤な毒性を考え、最新の投与量、検査値、皮膚と粘膜、処方医の指示を確認してから追加投与を行う。
他の選択肢が誤りである理由
軽度の初期眠気、食事とともに服用すること、定期的な診察の維持、単純な乾燥肌、適切な保管は、同じ危険なパターンを示さない。これらは教育やモニタリングを必要とするかもしれないが、全身性の所見によって引き起こされる緊急の対応は必要としない。
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