Nurses' Notes
1630: The client returned from ERCP 40 minutes ago. The client reports mild throat soreness that improves after an ice chip. At 1640, the client describes severe epigastric pain that radiates to the back and worsens. The client is sleepy after sedation but awakens to name and follows commands. Oxygen saturation is 97% on the prescribed nasal oxygen. The nurse records that sedation level is improving with repeated verbal stimulation. The abdomen initially has mild fullness that began after the endoscopy procedure. The client now has the abdomen is rigid with involuntary guarding. The earlier bloating was relieved slightly after passing flatus. The blood pressure remains within the documented preprocedure range. At 1650, temperature is 38.4 °C and heart rate is 122/min as fever developed with new tachycardia. The client denies nausea at this time. The intravenous site is soft and dry. The client has no new rash or facial swelling. The procedure note documents biliary sphincterotomy. The nurse keeps the client fasting while contacting the endoscopy clinician. Emergency imaging has not yet been performed. No discharge teaching has begun.
看護記録
1630: 患者は40分前にERCPから戻った。患者は氷片で改善する軽度の咽頭痛を訴える。1640に、患者は背部に放散し増悪する重度の心窩部痛を訴える。患者は鎮静後眠いが、名前を呼ぶと覚醒し指示に従う。酸素飽和度は処方された経鼻酸素で97%である。看護師は鎮静レベルは反復する言語刺激で改善していると記録する。腹部は当初内視鏡検査後に始まった軽度の膨満感がある。患者は現在腹部は板状硬で不随意の防御を伴う。先ほどの膨満は排ガス後にわずかに軽減した。血圧は記録された術前範囲内を維持している。1650に、体温38.4 °C、心拍数122/minで発熱と新たな頻脈が出現した。患者は現時点で悪心を否定している。静脈穿刺部位は軟らかく乾燥している。患者に新たな発疹や顔面腫脹はない。手技記録には胆管括約筋切開術が記載されている。看護師は内視鏡医に連絡しながら患者を絶食としている。緊急画像検査はまだ実施されていない。退院指導は開始されていない。