Nurses' Notes
0745: The client is scheduled for elective colorectal surgery at 0930. During teach-back, the client states that the possible permanent ostomy was not explained. The client correctly states that a blood transfusion may be needed if major bleeding occurs. The nurse confirms that the consent form is written in the client's preferred language. The signed form lists the planned procedure and the responsible surgeon. At 0755, 15 minutes after the medication was administered, the record shows midazolam was given before consent was signed. The client asks the nurse to watch while the client writes the signature. The client points to the marked abdominal site and identifies the planned operation. The record shows that a certified interpreter stayed for the entire consent discussion. The daughter is present because the client requested her support during the discussion. The client then states that the daughter pressured an unwilling client to sign. The client accurately repeats the expected recovery activities. The nurse confirms that the client received a copy of the signed form. The client asks when oral fluids may restart after surgery. The preoperative checklist shows the procedure and client identity were verified together before operating room transport. The client remains alert and oriented during the current assessment. The client states that additional questions can be asked before transport. No emergency condition is documented.
看護記録
0745: 患者は0930に待機的大腸手術を予定されています。ティーチバック中、患者は永久的な人工肛門の可能性は説明されなかったと述べています。患者は大量出血が起きた場合に輸血が必要になるかもしれないと正しく述べています。看護師は同意書が患者の希望する言語で書かれていることを確認します。署名済みの用紙には計画された手技と担当外科医が記載されています。0755、薬剤投与の15分後に、記録には同意書に署名する前にミダゾラムが投与されたことが示されています。患者は看護師に署名するのを見ていてほしいと頼みます。患者はマークされた腹部の部位を指さし、計画された手術を特定します。記録には認定医療通訳者が同意の話し合い全体に同席したことが示されています。娘は患者が話し合いの間のサポートを求めたため同席しています。その後、患者は娘が同意したくない患者に署名するよう圧力をかけたと述べます。患者は予想される回復活動を正確に繰り返します。看護師は患者が署名済みの用紙のコピーを受け取ったことを確認します。患者は手術後にいつ経口水分を再開できるか尋ねます。術前チェックリストには手術室への移送前に手技と患者の身元が一緒に確認されたことが示されています。患者は現在の評価中、意識清明で見当識があります。患者は移送前に追加の質問ができると述べています。緊急事態は記録されていません。