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Personal Hygiene
患者は仙骨部に持続する非褪色性の深紅から紫色の変色があり、皮膚は損傷していません。正しい分類をクリックしてください。
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解答を選んでから正解を確認してください。
解説
深部組織損傷が最も適切です。深部組織圧損傷は、持続する非褪色性の深紅色、栗色、または紫色の変色として現れます。他の選択肢は、この項目の手がかりに最も合致しません。
簡潔な回答
深部組織損傷（Deep tissue injury）が最も適切な答えです。深部組織褥瘡は、持続性で非褪色性の深紅色、栗色、または紫色の変色として現れます。他の選択肢の領域は、この設問の手がかりに最も合致しません。
これが正解である理由
褥瘡の分類は、最も深部の可視組織と皮膚の完全性の有無に基づきます。色だけでは、問題文に示された深さや組織の説明に代わるものではありません。
わかりやすい例え・イメージ
皮膚を層でイメージしてください。ステージ2は真皮露出に至り、ステージ3は全層を貫いて皮下組織にまで及びます。深部組織損傷は、皮膚が損なわれていないまま、持続性の深紅色、栗色、または紫色の変色を示すことがあります。
記憶のフック
損なわれていない皮膚に、持続性の深紅色、栗色、または紫色の変色があれば、深部組織褥瘡を示唆します。
NCLEX判断ルール
褥瘡のステージを評価する際は、皮膚の完全性、深さ、露出組織の順に特定し、目に見える範囲を超えてステージ分類しないでください。
他の選択肢が誤りである理由
他の画像は、異なる深さや組織パターンを表しています。深さを確認せずに創傷のサイズや色だけで選択してしまうのが、よくある落とし穴です。
臨床状況仙骨部に、損なわれていない皮膚と、持続性で非褪色性の深紅色および紫色の変色がみられる患者です。
看護師が注目すべきこと深部組織損傷（Deep tissue injury）が最も適切な答えです。深部組織褥瘡は、持続性で非褪色性の深紅色、栗色、または紫色の変色として現れます。他の選択肢の領域は、この設問の手がかりに最も合致しません。
実践への応用褥瘡のステージを評価する際は、皮膚の完全性、深さ、露出組織の順に特定し、目に見える範囲を超えてステージ分類しないでください。
- Deep tissue injury — 深紅色または紫色の変色。
- Non-blanchable discoloration — 圧迫を加えても蒼白にならない色。
- Sacrum — 一般的な圧迫損傷部位。
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