入院病棟の患者が、最終飲酒から18時間が経過しており、振戦、発汗、視覚性幻覚を訴えている。最も適切な看護行為はどれか？ | MyMerci

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問題

入院病棟の患者が、最終飲酒から18時間が経過しており、振戦、発汗、視覚性幻覚を訴えている。最も適切な看護行為はどれか？

1 処方に従って離脱プロトコルと痙攣予防策を開始する。 ✓ 正解
2 興奮を減らすために、患者が一人で歩くことを勧める。
3 幻覚は、患者が実際には離脱していないことを意味すると説明する。
4 患者が眠るまで、処方されたベンゾジアゼピンを保留する。

解説

振戦、発汗、幻覚は重度のアルコール離脱を示唆し、痙攣や振戦せん妄のリスクがある。看護師は処方された離脱プロトコルと安全対策を開始すべきである。単独歩行や適応薬剤の投与を差し控えることは、害を増大させる。

詳細解説

臨床判断
患者の手がかり、タイミング、検査値、安全リスクを用いて、アルコール離脱の安全に最も適した対応を選択してください。

記憶のヒント
最も強力な手がかりの組み合わせを、最も安全な看護判断に結びつけてください。

韓国 vs 米国
NCLEX問題は、単独の想起よりも、手がかりに基づく優先順位思考を評価します。

臨床シナリオ

臨床実践ガイド
アルコール離脱の安全では、完全な手がかりパターンを、患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較してください。

注意
全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、単一の手がかりだけから行動を選択しないでください。

重要概念

アルコール離脱 — 大量のアルコール使用を中止または減量した後に発生する可能性のある症候群。
痙攣予防策 — 痙攣のリスクがある患者に用いられる安全対策。
振戦せん妄 — 混乱、自律神経不安定、幻覚を伴う重度のアルコール離脱。

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