感染が疑われる患者の体温が39.2℃、心拍数126/分、血圧84/46 mm Hg、新たな錯乱がみられます。看護師が最初… | MyMerci

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問題

感染が疑われる患者の体温が39.2℃、心拍数126/分、血圧84/46 mm Hg、新たな錯乱がみられます。看護師が最初に予期すべき行動はどれですか？

1 培養結果が陽性と判明するまで治療を遅らせる。
2 培養、乳酸値、輸液、処方された抗生物質を含む敗血症プロトコルを開始する。 ✓ 正解
3 経口補水のみを行い、6時間後にバイタルサインを再確認する。
4 患者に低タンパク食を提供する。

解説

発熱、頻脈、低血圧、錯乱は、低灌流を伴う敗血症を示唆します。早期の敗血症ケアには、迅速な認識、指示に基づく培養と乳酸値測定、輸液蘇生、適時の抗生物質投与が含まれます。培養確認を待つことは救命治療を遅らせる可能性があります。

詳細解説

臨床判断
患者の手がかり、タイミング、検査値、安全リスクを用いて、低灌流を伴う敗血症疑いに最も適した対応を選択してください。

記憶のヒント
最も強力な手がかりの組み合わせを、最も安全な看護判断に結びつけてください。

KR vs US
NCLEX問題は、単独の想起よりも手がかりに基づく優先順位思考を評価します。

臨床シナリオ

臨床実践ガイド
低灌流を伴う敗血症疑いの場合、完全な手がかりパターンを患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較してください。

注意
全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、単独の手がかりから行動を選択しないでください。

重要概念

敗血症 — 感染に対する調節不全反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能障害。
乳酸 — 組織灌流が不十分な場合に上昇する可能性のあるマーカー。
低灌流 — 組織の需要を満たすには不十分な血流。

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