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Illness Management PA
問題
感染が疑われる患者の体温が39.2℃、心拍数126/分、血圧84/46 mm Hg、新たな錯乱がみられます。看護師が最初に予期すべき行動はどれですか？
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1
解熱薬を投与し、30分後に患者の意識レベルを再評価する。
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2
錯乱の神経学的原因を除外するために緊急の頭部CT検査を実施する。
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3
培養、乳酸値、輸液、処方された抗生物質を含む敗血症プロトコルを開始する。
✓ 正解
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4
静脈内輸液を行う前に、低血圧を治療するためにnorepinephrineの点滴を開始する。
解説
発熱、頻脈、低血圧、および錯乱は、低灌流を伴う敗血症を示唆しています。敗血症の初期ケアには、迅速な認識、指示された培養および乳酸の測定、輸液蘇生、および適時の抗菌薬投与が含まれます。選択肢1は不正解です。解熱薬を投与して再評価を待つことは、決定的な治療を遅らせ、根本的な感染症やショックに対処しないからです。選択肢2は不正解です。新たな錯乱は神経学的な原因への懸念を抱かせる可能性がありますが、低血圧を伴う敗血症のコンテキストにおいては、血行動態の安定化と感染症の治療がCT撮影よりも優先されます。選択肢4は不正解です。ガイドラインでは、敗血症による低灌流に対して、血管作動薬の開始前に初期の輸液蘇生を推奨しています。十分な輸液を行わずにnorepinephrineを開始すると、組織灌流が悪化する可能性があります。選択肢3は敗血症プロトコルを正しく開始しており、即時管理のためのエビデンスに基づくプロトコルと一致しています。
詳細解説
臨床判断
患者の手がかり、タイミング、検査値、安全リスクを用いて、低灌流を伴う敗血症疑いに最も適した対応を選択してください。
記憶のヒント
最も強力な手がかりの組み合わせを、最も安全な看護判断に結びつけてください。
KR vs US
NCLEX問題は、単独の想起よりも手がかりに基づく優先順位思考を評価します。
臨床シナリオ
臨床実践ガイド
低灌流を伴う敗血症疑いの場合、完全な手がかりパターンを患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較してください。
注意
全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、単独の手がかりから行動を選択しないでください。
重要概念
- 敗血症 — 感染に対する調節不全反応によって引き起こされる生命を脅かす臓器機能障害。
- 乳酸 — 組織灌流が不十分な場合に上昇する可能性のあるマーカー。
- 低灌流 — 組織の需要を満たすには不十分な血流。
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