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Hemodynamics
敗血症性ショックの患者が処方された晶質液ボーラス投与を受けた。平均動脈圧は灌流目標値を下回ったままであり、乳酸値が上昇している。看護師は次にどの処方を予測すべきか。
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1
ノルエピネフリン注入を開始し、指示に従って滴定する
✓ 正解
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2
上昇した血清乳酸値と血圧を下げるためにループ利尿薬を投与する
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3
血清乳酸値が正常に戻るまで血管作動薬療法を延期する
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4
持続する心拍数を下げるためにベータ遮断薬を投与する
解説
初期晶質液蘇生後の持続する低血圧には、昇圧薬のサポートが必要である。ノルエピネフリンは敗血症性ショックにおける第一選択の昇圧薬であり、灌流を再評価しながら処方された平均動脈圧目標に向けて滴定される。
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クイックアンサー
初期輸液ボーラス後の持続する敗血症性ショック低血圧に対してノルエピネフリンを開始する。
これが正しい理由
初期晶質液にもかかわらず平均動脈圧が灌流目標値を下回っている。現在の成人敗血症ガイダンスでは、低血圧が持続する場合に昇圧薬サポートを推奨しており、ほとんどの成人に対してノルエピネフリンを第一選択薬としている。
簡単な比喩またはイメージ
輸液は血管という容器を満たし、昇圧薬は容器が弛緩しすぎている場合に圧力を回復させるのに役立つ。このモデルは単純化されており、持続的な血管拡張と追加の輸液必要性や心機能障害を区別するために継続的な再評価が必要である。
記憶の手がかり
輸液後のショック+低圧は、ノルエピネフリンと灌流再評価につながる。
NCLEX判断ルール
初期晶質液後、持続する敗血症性低血圧には、乳酸正常化を待つよりも迅速な昇圧薬サポートが必要である。指示された圧力目標を使用し、灌流、リズム、アクセス、輸液反応性を再評価する。
他の選択肢が誤りである理由
利尿薬は血液量減少を悪化させる可能性があり、乳酸を直接補正しない。待機は低灌流を長引かせ、ベータ遮断薬は次の介入として血管拡張性ショックの圧力を回復させない。参考文献
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
Surviving Sepsis Campaign Adult Guidelines 2026Society of Critical Care Medicine and European Society of Intensive Care Medicine
臨床実践ガイド急性膵炎の初期ケアでは、完全な手がかりパターンを、患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較してください。
注意全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、単独の手がかりから行動を選択しないでください。
- 膵炎 — 重度の腹痛や全身性の影響を引き起こす可能性のある膵臓の炎症。
- 絶食 — 消化管を休ませたり合併症を予防するために経口摂取を控えること。
- 鎮痛 — 痛みを和らげるために用いられる薬剤または介入。
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