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Elimination
オピオイドを服用している不動状態の高齢患者が、5日間有形便が出ていないが、現在少量の水様便が漏れており、直腸圧迫感を訴えている。最も適切な解釈はどれか。
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1
液体状の便が滞留した硬便の周りから漏れており、宿便の評価が必要である
✓ 正解
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2
水様便が腹痛なしに通過しているため、腸は空になった
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3
下痢便が以前の便秘に取って代わったため、オピオイドの効果は消失した
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4
患者は十分な排泄ができており、さらなる評価の前に止瀉薬を投与すべきである
解説
便秘により直腸内に硬便塊が残り、その周りから水様便が漏れることがある。不動状態、オピオイド使用、有形便の欠如、直腸圧迫感は宿便の可能性を支持する。評価前に止瀉薬を投与すると貯留を悪化させる恐れがある。
クイックアンサー
宿便周囲の溢流を疑い、水様便を下痢として治療する前に患者を評価する。
これが正しい理由
滞留した硬便塊が正常な通過を妨げ、上部からの液状便がその周りから漏れ出る。不動状態、オピオイド曝露、長期の便秘、直腸圧迫感の既往は、新たな単純な下痢よりも溢流性漏出をより首尾一貫したものとする。
簡単な比喩またはイメージ
排水口を塞ぐ石の周りから水が滴り落ちることがあるが、その滴りは排水口が開いていることを意味しない。この比較は溢流を説明するが、診断には依然として病歴、診察、および規定の評価が必要である。
記憶の手がかり
便秘に少量の水様漏れが加わったら、腸を止める前に閉塞を確認する。
NCLEX判断ルール
高リスク患者で長期の便秘後に水様便が続く場合は、止瀉薬を投与する前に宿便の評価を行う。便の性状だけを分類するのではなく、完全な排泄歴を用いる。
他の選択肢が誤りである理由
水様漏出は完全な排泄やオピオイド効果の消失を証明しない。止瀉薬は通過をさらに遅らせ、宿便が存在する場合に貯留便を悪化させる可能性がある。
臨床実践ガイド嚥下障害の食事介助の注意事項については、完全な手がかりパターンを、患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較してください。
注意全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、一つの孤立した手がかりから行動を選択しないでください。
- 嚥下障害 — 誤嚥や不十分な摂取につながる可能性のある、飲み込みの困難さ。
- 誤嚥予防策 — 食物や液体の気道への侵入を減らすために用いられる手段。
- 食事介助 — 安全かつ適切な経口摂取を促進するために提供される支援。
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