オピオイドを服用している不動状態の高齢患者が、5日間有形便が出ていないが、現在少量の水様便が漏れており、直腸圧迫感を訴え… | MyMerci
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Elimination BCC
問題

オピオイドを服用している不動状態の高齢患者が、5日間有形便が出ていないが、現在少量の水様便が漏れており、直腸圧迫感を訴えている。最も適切な解釈はどれか。

解説
便秘により直腸内に硬便塊が残り、その周りから水様便が漏れることがある。不動状態、オピオイド使用、有形便の欠如、直腸圧迫感は宿便の可能性を支持する。評価前に止瀉薬を投与すると貯留を悪化させる恐れがある。
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詳細解説

クイックアンサー
宿便周囲の溢流を疑い、水様便を下痢として治療する前に患者を評価する。

これが正しい理由
滞留した硬便塊が正常な通過を妨げ、上部からの液状便がその周りから漏れ出る。不動状態、オピオイド曝露、長期の便秘、直腸圧迫感の既往は、新たな単純な下痢よりも溢流性漏出をより首尾一貫したものとする。

簡単な比喩またはイメージ
排水口を塞ぐ石の周りから水が滴り落ちることがあるが、その滴りは排水口が開いていることを意味しない。この比較は溢流を説明するが、診断には依然として病歴、診察、および規定の評価が必要である。

記憶の手がかり
便秘に少量の水様漏れが加わったら、腸を止める前に閉塞を確認する。

NCLEX判断ルール
高リスク患者で長期の便秘後に水様便が続く場合は、止瀉薬を投与する前に宿便の評価を行う。便の性状だけを分類するのではなく、完全な排泄歴を用いる。

他の選択肢が誤りである理由
水様漏出は完全な排泄やオピオイド効果の消失を証明しない。止瀉薬は通過をさらに遅らせ、宿便が存在する場合に貯留便を悪化させる可能性がある。
参考文献
  • [1]
    NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
  • [2]
    Symptoms and Causes of Fecal IncontinenceNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

臨床シナリオ

臨床実践ガイド
嚥下障害の食事介助の注意事項については、完全な手がかりパターンを、患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較してください。

注意
全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、一つの孤立した手がかりから行動を選択しないでください。

重要概念

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