心不全の患者が突然不安になり、クラックル音、泡沫状の痰、酸素飽和度84%を呈しています。看護師は最初にどの行動をとるべき… | MyMerci

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問題

心不全の患者が突然不安になり、クラックル音、泡沫状の痰、酸素飽和度84%を呈しています。看護師は最初にどの行動をとるべきですか？

1 毎日の体重を測定する。
2 酸素を投与し、患者を高ファウラー位にする。 ✓ 正解
3 分泌物を薄めるために経口水分摂取を促す。
4 長期管理のためにナトリウム制限を指導する。

解説

急性肺水腫は酸素化を脅かすため、最初の行動は患者を座位に保ちながら換気と酸素供給を改善することです。毎日の体重測定とナトリウム指導は慢性管理には重要ですが、急性呼吸不全の間は優先されません。経口水分は過負荷を悪化させる可能性があります。

詳細解説

臨床判断
患者の手がかり、タイミング、検査値、安全リスクを使用して、急性肺水腫に最も適した回答を選択してください。

記憶のヒント
最も強力な手がかりのクラスターを最も安全な看護判断に一致させてください。

KR vs US
NCLEX問題は、孤立した想起よりも手がかりに基づく優先順位思考を評価します。

臨床シナリオ

臨床実践ガイド
急性肺水腫では、完全な手がかりパターンを患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較してください。

注意
全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、1つの孤立した手がかりから行動を選択しないでください。

重要概念

肺水腫 — ガス交換を損なう肺への体液貯留。
高ファウラー位 — 胸部の拡張と呼吸を改善できる座位姿勢。
酸素飽和度 — 末梢血におけるヘモグロビンの酸素結合の尺度。

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