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Medical Emergencies
重症筋無力症の患者が、弱い咳、嚥下困難を発症し、一呼吸後に数語しか話せなくなった。室内気での酸素飽和度は目標範囲内にとどまっている。看護師が最初にとるべき行動はどれか。
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1
予定されている経口ピリドスチグミンを投与し、一時間後に再評価する
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2
酸素飽和度が正常であるため、通常のモニタリングを継続する
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3
迅速評価を開始し、人工呼吸補助のための機器を準備する
✓ 正解
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4
患者を仰臥位にし、再評価前に中断のない休息を促す
解説
球麻痺症状、弱い咳、数語しか話せないことは、切迫した重症筋無力症性呼吸不全の兆候である。パルスオキシメトリは末期まで正常を示すことがあるため、看護師は緊急の支援を求め、人工呼吸補助を準備する。
クイックアンサー
臨床的な筋力低下を気道緊急事態として扱い、直ちに人工呼吸補助を準備する。
これが正しい理由
重症筋無力症クリーゼは横隔膜と気道保護筋を弱めることがある。一呼吸後の短い発話、嚥下障害、弱い咳は、酸素飽和度がまだ正常であっても高リスク所見である。なぜなら、酸素化は遅れて急激に悪化する可能性があるからである。
簡単な比喩またはイメージ
ここでのパルスオキシメトリは、エンジンが既に出力を失った後に変化する燃料計のようなものである。つまり、呼吸筋不全に遅れて追随する可能性がある。この比較は遅れを強調するが、ベッドサイドの呼吸評価と測定された肺活量が実際の管理を導く。
記憶の手がかり
重症筋無力症では、弱い発話と嚥下が正常な酸素数値よりも優先される。
NCLEX判断ルール
神経筋の筋力低下が発話、咳、嚥下、呼吸に影響する場合、換気と気道保護を優先する。低酸素血症、高炭酸ガス血症、または薬剤の再評価間隔を待ってはならない。
他の選択肢が誤りである理由
経口薬と定期的な再評価は緊急支援を遅らせる。正常な飽和度は呼吸筋力を測定せず、仰臥位は横隔膜の筋力低下と誤嚥リスクを悪化させる可能性がある。
臨床実践ガイド血液量減少を伴うDKAでは、完全な手がかりパターンを患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較してください。
注意全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、1つの孤立した手がかりから行動を選択しないでください。
- 糖尿病性ケトアシドーシス — ケトーシス、アシドーシス、脱水を伴う高血糖緊急事態。
- 等張液 — 血漿と同様の浸透圧を持ち、体液量回復に使用される輸液。
- 血液量減少 — 灌流を損なう可能性のある循環血液量の減少。
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