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Medical Emergencies
急性大動脈解離が疑われる患者の血圧は 218/124 mm Hg、心拍数は 118/分です。処方には IV エスモロールと IV ニトロプルシドが含まれています。看護師が最初に実施すべき処方はどれですか。
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1
持続的な血行動態モニタリング下で、処方されたベータ遮断薬の点滴を開始する
✓ 正解
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2
心拍数調整薬を投与する前にニトロプルシドの点滴を開始する
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3
経口アムロジピンを投与し、次の定期投薬ラウンドで再評価する
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4
処方された抗インパルス療法を開始する前に、画像検査のために患者を搬送する
解説
急性大動脈症候群では迅速な抗インパルス療法が必要です。可能であれば、血管拡張薬の前に IV ベータ遮断薬を開始し、血管拡張による反射性頻脈と大動脈壁ストレスの増大を防ぎます。血行動態モニタリングを継続し、緊急の確定診断評価を行います。
クイックアンサー
血圧と心拍数を継続的にモニタリングしながら、ニトロプルシドの前に処方された IV エスモロールを開始する。
これが正しい理由
エスモロールは心拍数と心室収縮力を低下させ、損傷した大動脈壁に加わる衝撃を軽減します。ベータ遮断薬を先に投与することで、さらなる血圧コントロールのために血管拡張薬を追加した際の反射性頻脈も抑えられます。
簡単な比喩またはイメージ
過剰な圧力がかかった損傷したホースを考えてみてください。ベータ遮断薬はまずポンプの速度と力を下げ、その後血管拡張薬が出口を広げます。このアナロジーは壁ストレスを説明しますが、緊急の画像検査や外科的または血管内治療の相談に代わるものではありません。
記憶の手がかり
急性大動脈：まずポンプを遅くし、その後さらに圧力を下げる。
NCLEX判断ルール
急性大動脈症候群と重度の高血圧があり、ベータ遮断薬と血管拡張薬の処方がある場合、禁忌が明記されていない限り、血管拡張薬の前に IV ベータ遮断薬で心拍数と衝撃をコントロールする。
他の選択肢が誤りである理由
ニトロプルシドを先に開始すると反射性頻脈を引き起こす可能性があります。経口療法はこの緊急事態には遅すぎ、搬送は初期の安定化と抗インパルス治療を遅らせるべきではありません。参考文献
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic DiseaseAmerican College of Cardiology and American Heart Association
臨床実践ガイド糖尿病性ケトアシドーシス脱水の場合、完全な手がかりパターンを患者の現在の安定性、指示されたデータ、期待される看護範囲と比較する。
注意全体的なシナリオが優先順位や安全性を変える場合、一つの孤立した手がかりから行動を選択してはならない。
- 糖尿病性ケトアシドーシス — ケトーシス、アシドーシス、脱水を伴う高血糖緊急事態。
- 等張液 — 血漿と同様の浸透圧を持つ静脈内輸液で、血管内容量の補助に使用される。
- 低灌流 — 組織への不十分な血流。
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