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Potential for Alterations in Body Systems
入院中の患者が、数日間の嘔吐と腎毒性薬への曝露後に早期急性腎障害を発症した。各所見または介入について、最適な分類を選択しなさい。
Matrix
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
クレアチニン上昇と持続する乏尿はAKI基準を満たし、迅速な原因評価が必要である。腎毒性薬や腎排泄性薬剤を見直して疑義照会し、クレアチニン、尿量、電解質、体重、体液バランスを経時的に追跡し、真の血管内脱水を処方された等張晶質液で補正しつつ反応を再評価する。AKI予防目的のみの予防的フロセミドや、クレアチニン上昇中にNSAIDを再評価なく継続してはならない。
クイックアンサー
クレアチニン上昇と乏尿からAKIを認識し、可逆的原因を検索し、処方医を通じて有害な曝露を中止・調整し、真の体液不足を補正し、推移を注意深くモニタリングする。
これが正しい理由
AKIは血清クレアチニンと尿量の変化によって同定される。体液量減少と腎毒性薬は可逆的な寄与因子となり得るが、治療は個別化する必要がある。なぜなら、蘇生不足も体液過剰も害を及ぼし得るからである。
簡単な例え・イメージ
腎臓は十分な血流と低い毒素負荷を必要とする。供給路を回復し、回避可能なストレス要因を取り除き、出力計を観察する。
記憶のフック
クレアチニンと尿量を追跡し、毒素を見直し、体液量を補正し、再評価する。
NCLEX判断ルール
単一の値ではなく傾向を用いる。尿量、クレアチニン、電解質、体液バランスを測定し、可逆的原因を速やかに評価し、腎排泄性薬剤を調整し、真の血管内脱水には処方された等張晶質液を使用する。利尿薬はAKIを予防せず、体液過剰などの特定の適応に限定される。
他の選択肢が誤っている理由
クレアチニン上昇中にNSAIDを継続することは、修正可能な曝露を無視している。予防的フロセミドはAKIを予防せず、体液量状態を評価せずに輸液を強制すると肺水腫や他の合併症を悪化させ得る。
出典
1KDIGO急性腎障害臨床診療ガイドライン
2KDIGO AKI/AKDガイドラインリソースページ
32026 NCLEX-RNテストプラン
血清クレアチニンは0.9から1.4 mg/dLに上昇し、尿量は7時間にわたり0.5 mL/kg/時未満が続いている。患者は口腔粘膜乾燥と起立性低血圧を認める。薬剤リストにはNSAIDと腎排泄性抗生物質が含まれる。処方された等張晶質液と検査モニタリングが利用可能である。
- 急性腎障害 — 血清クレアチニン、尿量、またはその両方の変化によって同定される腎機能の急激な低下。
- 乏尿 — 尿量が予想される速度を下回ること。0.5 mL/kg/時未満の持続はAKIステージ分類基準の一部である。
- 腎毒性薬の適正管理 — 腎臓を傷害し得る薬剤や曝露の系統的な見直し、回避、モニタリング、用量調整。
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